全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究

丁輝海 張分

（中國人民解放軍第一四九醫院骨科 江蘇 連云港 222042）

股骨頸骨折是臨床常見的一類骨科疾病，在老年群體中具有較高的發生率，老年患者多數合并內科疾病，自身條件差，增加了臨床治療的難度[1]。在老年股骨頸骨折患者中應用人工髖關節置換的效果比內固定較好，臨床上對半髖關節和全髖關節置換術的選擇存在一定的爭議，本次研究對比分析在老年股骨頸骨折患者中應用全髖與半髖關節置換術治療取得的臨床效果，現具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2018年1月醫院收治的90例股骨老年患者作為此次研究對象，患者經髖關節X線檢查，符合股骨頸骨折的診斷標準，排除伴有嚴重心腦腎重要器官病變[2]。根據手術方式進行分組，全髖組中25例男性患者，20例女性患者，60～76歲的年齡范圍，（68.23±1.28）歲的平均年齡。半髖組中26例男性患者，19例女性患者，60～78歲的年齡范圍，（68.62±3.62）歲的平均年齡。兩組患者在性別、年齡方面相仿，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予對癥治療，血壓控制，肺功能改善等，積極進行感染防控；對伴有負面情緒患者給予心理疏導，緩解患者的負面情緒。

全髖組：給予全髖關節置換手術，選取硬膜外麻醉或是全身麻醉，選取健側臥位，進行常規鋪巾消毒，髖關節外側入路進行切口，切開皮膚、皮下組織，切開闊筋膜，沿大粗隆為頂點，向下切開股外側肌，并向小粗隆部剝離，向上切開臀中肌、臀小肌，切開關節囊。對髖關節進行外旋、內收，股骨頭脫位，于小粗隆上1.5cm向大粗隆用電鋸截斷，并將股骨頭取出，顯露髖臼，選用合適髖臼銼打磨直至關節內軟骨下骨外露，髖臼內少量滲血，打入合適髖臼假體，再顯露股骨粗隆部，開口擴髓，選用合適的股骨柄假體，裝入合適的球頭，復位后活動髖關節，內收、外旋、外展活動無脫位。留置引流管，縫合切口。

半髖組：給予半髖關節置換手術，其中麻醉方式與全髖組是一致的，整個的手術過程與全髖組相似，只是半髖組只是植入人工股骨柄，沒有安裝人工髖臼。

術后根據患者的具體情況給予抗感染、骨質疏松、深靜脈血栓等治療，術后3d加強髖關節功能鍛煉。

1.3 指標觀察

療效判斷[3]：應用髖關節評分（Harris評分）對術后療效判斷，患者的髖關節活動功能良好，無疼痛，Harris評分高于90分判斷為顯效；患者的髖關節活動有輕微疼痛，Harris評分在70～90分判斷為有效；患者的髖關節活動有輕微疼痛，Harris評分在70～90分判斷為有效；患者關節活動受限，伴有明顯的疼痛感判斷為無效。

術后并發癥發生情況。

1.4 統計分析

將本次研究所得數據全部輸入SPSS19.0軟件中，將數據實施系統分析，數據的平均值用(±s)表示，組間數據的用檢驗t值，當數據所得的P值＜0.05時，表示本次研究所得數據的統計學有意義。

2.結果

2.1 治療效果對比

全髖組治療總有效率為93.33%，半髖組治療總有效率為82.22%，全髖組治療總有效率明顯高于半髖組，組間差異具有統計學意義（χ2=6.852，P＜0.05）詳見表1。

表1 療效對比（n/%）

2.2 術后并發癥發生情況對比

全髖組術后并發癥總發生率明顯低于半髖組，組間差異具有統計學意義（χ2=6.241，P＜0.05）詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比（n/%）

3.討論

在老年股骨頸骨折臨床治療的方法較多，最為常用的是人工關節置換，通過該手術對患者髖關節功能有明顯的改善作用，有助于患者髖關節功能恢復，盡可能的縮短患者的住院時間，有望身體早日恢復[4]。同時應用髖關節置換手術，在術后出現骨折不愈合、股骨頭缺血等并發癥的可能性降低。全髖關節置換術通過將關節囊髖臼橫韌帶切開，在髖臼及股骨處置入人工髖臼、股骨的假體，有效消除髖臼軟骨和股骨頭之間的摩擦力，有助于關節功能的恢復，該手術操作簡單，手術時間短。有研究表明[5]，全髖關節和半髖關節置換術在老年股骨頸骨折患者的治療中均能取得一定的療效，但全髖關節置換術取得較好的臨床療效，且安全性更高。本次研究結果表明，全髖組治療總有效率明顯高于半髖組，全髖組術后出現切口感染、假體松動、下肢深靜脈血栓等并發癥總發生率明顯低于半髖組。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者中應用全髖關節置換術，取得較好的臨床療效，安全性高，值得推廣。