全麻患者麻醉前后導尿對蘇醒期的影響

梁靜 蔣妮秀

（武警江蘇省總隊醫院麻醉科 江蘇 揚州 225000）

全麻手術患者術前需進行留置導尿術，主要目的是為了持續性排空膀胱，一方面是為了防止術中損傷膀胱和影響手術操作[1]；另一方面也方便麻醉醫生觀察尿量評估患者腎功能狀況。在日常工作中全身麻醉后進行導尿能夠明顯增加患者術后麻醉蘇醒期的躁動情況，現報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年5月因全身麻醉需行導尿術的患者320例，其中男性172例，女性148例。術前患者均意識清醒，配合，無心血管系統病史，無精神病史，無肝腎功能異常，無排尿異常，按性別各隨機分為兩組（A/a組為男性，B/b組為女性），其中各組組患者年齡、文化程度、職業、手術時間等一般資料經統計學檢驗，P＞O.05，差異無顯著性意義具有可比性。所有患者在術畢時均帶有導尿管、氣管導管、輸液導管，無統計學差異。

1.2 方法

麻醉前組（A/B組）在全麻誘導開始前進行導尿。麻醉后組（a/b組）在全麻誘導完成后，手術消毒之前進行導尿，各組病人均選用湛江市事達實業有限公司生產的16號氣囊導尿管按照標準留置導尿術進行操作。

1.3 評價指標

使用心電監護儀監測患者的心率和血壓，記錄各組患者術后蘇醒期的血壓心率變化及躁動程度情況：

0級為稍感不適，無疼痛，安靜，無尿意；

Ⅰ級為輕度不適，輕微疼痛，可忍受，有尿意；

Ⅱ級為中度不適，下腹憋脹，有尿急、尿道疼痛，不能忍受；

Ⅲ級為嚴重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿道劇烈疼痛，尿急及欲將尿管拔除，且伴有煩躁不安，心率加快，血壓升高[2]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 麻醉后組各組患者的血壓、心率有較大波動（表1），P＜0.05，差異有統計學意義。

表1

2.2 各組患者蘇醒期麻醉后導尿的躁動明顯（表2）P＜0.05，差異有統計學意義。

表2

3.討論

尿道有豐富的神經支配，副交感和交感神經分布于整個尿道。感覺交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺。全麻誘導前導尿，患者均有不同程度的不適、疼痛感，而大腦皮層對這一過程有著記憶[3]。患者可提前適應尿管對機體的刺激，減少或降低術后躁動的發生及程度。全麻誘導后導尿，由于大腦皮層對留置導尿的過程毫無記憶，因此導致了麻醉蘇醒后對尿管存在的不適應和不接受，蘇醒期常有尿頻感，及疼痛煩躁不安，甚至試圖自行拔管，其中以男性患者尤為明顯。全麻誘導后導尿時，雖然麻醉導尿可以大大的提高患者導尿時的舒適度，但卻增加了術后蘇醒期躁動的發生，增加了麻醉的風險，且蘇醒期亦有一定的不舒適，所以，全麻誘導前導尿更加安全，利大于弊。