探討前列腺酸性磷酸酶聯合MRl對前列腺癌的診斷作用

厲謙

（東陽市中醫院放射科 浙江 東陽 322100）

前列腺癌（Prostate cancer，PCa）是男性常見的惡性腫瘤之一，高居所有男性惡性腫瘤的第二位。隨著我國老齡化、飲食結構變化以及男性健康體檢的普及，PCa的發病率逐年上升，已成為臨床防治的主要男性腫瘤[1]。PCa的診療方案確診主要依賴于腫瘤的早期診斷及腫瘤的臨床分期，因此，臨床的早期診斷及篩查、準確分期，對PCa指導治療至關重要。穿刺活檢是PCa術前診斷的金標準，但PCa病灶較小，穿刺針數限制等，導致穿刺活檢漏診率較高，且穿刺活檢的接受性及耐受性因人而異，因此較難普及[2]。在各種前列腺的生物學檢驗指標中，前列腺特異性抗原（Prostatic Specific Antigen，PSA）是最為常用的一種，但PSA對PCa的敏感性高，特異性卻較差。前列腺酸性磷酸酶（Prostatic Acid Phosphatase，PAP）也是PCa的一項生物學指標，臨床對其敏感性和特異性的研究較少[3]。MRI診斷PCa的依據是T2WI上前列腺外周帶高信號區出現低信號結節，具有較高的敏感性和特異性。本研究進一步分析PAP聯合MRI對前列腺癌的診斷作用，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2018年5月在我院腫瘤科經穿刺活檢及手術取得病理證實為PCa的60例患者的臨床資料，將其作為觀察組，年齡54～78歲，平均年齡（62.9±7.8）歲；將同期60例病理證實為BPH患者作為對照組，年齡51～79歲，平均年齡（61.8±8.2）歲；所有患者均主要表現為尿頻、尿痛、血尿、排尿困難及尿滿留等癥狀，術前均檢測PAP、PSA及MRI，計算PAPD，再行前列腺穿刺活檢或手術治療，后證實為PCa或BPH；排除MRI序列不全或圖像質量不佳者、MRI檢查前接受過內分泌治療或放療者；本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入研究；比較兩組患者的年齡、癥狀表現、接受檢查等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

（1）MRI檢查。釆用Siemens磁共振MAGNETOM Verio 3.0T掃描儀，鐵噴酸葡胺作為MRI對比劑，用4D-Tissu軟件自動得出信號-強度時間曲線（SI-T曲線）。檢查前囑咐患者盡量排空大便，避免腸氣影響圖像質量，適度充盈膀胱，取仰臥位，放置體部相控陣線圈，前列腺局部行軸位與冠狀位壓脂快速自旋回波T2WI掃描，盆腔正中矢狀面T1WI掃描，TR：4.0ms，TE：1.4ms，層厚：2mm，層間距：0mm，FOV：317×350，距陣：203×320，釆用脂肪抑制技術，翻轉角90°，解剖定位用第1個序列軸面T1WI，與參數圖融合[4]。（2）PSA、PAP檢測。空腹釆集靜脈血，釆用美國ARCHITECT i2000sr化學發光免疫檢測儀測定。（3）前列腺體積測量。在我院PACS系統上進行前列腺MR體積測量，前后徑、左右徑在高分辨軸位T2WI序列圖像上測定，上下徑在高分辨矢狀位T2WI序列圖像上測定，前列腺體積=最長上下徑×最長左右徑×最長前后徑×0.52。PAPD=PAP/前列腺體積[5]。

1.3 PCa在MRI上診斷標準

T2WI系列中前列腺外周帶高信號中出現低信號區，伴或不伴累及前列腺中央腺，判定為PCa。前列腺腫物突破前列腺包膜、侵犯精囊、膀胱、直腸等，淋巴結腫大，超過1cm，骨質破壞呈長T1、長T2信號，也判定為PCa[6]。前列腺中央腺高信號病灶和彌漫性高低混雜信號判定為BPH。前列腺中央腺低信號判為無法明確。

1.4 PCa用PSA診斷標準

根據PCa與PSA相關性研究，鑒別PCa和BPH的診斷閾值為10ng/ml，PSA＞10ng/ml判定為PCa，PSA＜10ng/ml判定為BPH[7]。

1.5 PCa用PAP診斷標準

鑒別PCa和BPH的診斷閾值為3.5ng/ml，PAP＞3.5ng/ml判定為PCa，PAP＜3.5ng/ml判定為BPH[8]。

1.6 前列腺穿刺及組織病理學診斷

由5年前列腺穿刺經驗的高年資泌尿外科醫生使用12針經會陰系統飽和穿刺加1～3針MRI可疑病灶認知定點穿刺法，穿刺后送病理科檢驗，并由一位高年資病理科醫生進行閱片判定良惡性[9]。

1.7 觀察指標

統計兩組的PAP、PAPD、PSA、前列腺體積；計算兩組PAP、PSA、MRI診斷的準確數、敏感度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值。準確度=準確數/總數×100%，敏感度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%，真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性＋假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性＋假陰性）×100%[10]。

1.8 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者血清學指標及前列腺體積比較，見表1。觀察組PAP、PAPD、PSA、前列腺體積均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血清學指標及前列腺體積比較（±s）

表1 兩組患者血清學指標及前列腺體積比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

ml2） PSA（ng/ml） 前列腺體積（ml）組別 例數 PAP（ng/ml） PAPD（ng/觀察組 60 28.12±31.76 0.63±1.07 770.54±1436.75 48.93±39.16*對照組 60 2.45±1.33 0.08±0.03 10.04±6.49 40.78±27.27

2.2 兩組患者PSA結果比較，見表2。60例PCa患者中，PSA＞10ng/ml者44例，PSA＜10ng/ml者16例；60例BPH患者中，PSA＞10ng/ml者17例，PSA＜10ng/ml者43例；按照PCa在PSA的診斷標準，87例判斷正確，33例判斷錯誤，準確率為72.50%。

表2 兩組患者PSA結果比較（n%）

2.3 兩組患者PAP結果比較，見表3。60例PCa患者中，PAP＞3.5ng/ml者34例，PAP＜3.5ng/ml者28例；60例BPH患者中，PAP＞3.5ng/ml者21例，PAP＜3.5ng/ml者39例；按照PCa在PAP的診斷標準，73例判斷正確，49例判斷錯誤，準確率為60.83%。

表3 兩組患者PAP結果比較（n%）

2.4 兩組患者MRI結果比較，見表5。60例PCa患者中，54例在T2WI上表現為結節狀或低信號區，位于前列腺外周帶，6例位于前列腺中央腺；其中，21例位于前列腺包膜內，可見輪廓清晰完整的前列腺包膜，33例突破前列腺包膜，可見前列腺包膜輪廓改變、失去連續性，在T1WI上表現為周邊脂肪、兩側神經血管叢不對稱或者消失；27例累及一側或兩側精囊腺，T2WI上表現為高信號精囊內出現低信號區，18例累及膀胱，可見膀脒內不對稱或結節狀軟組織信號影，其中有14例同時侵犯精囊及膀胱，9例有骨轉移，可見骨質內異常長T1、T2信號；22例可見盆腔或腹股溝淋巴結腫大，表現為多個融合成團或單個直徑超過1cm的信號。60例BPH患者中，27例表現為彌漫性混雜信號，7例表現為結節狀高信號，26例表現為圓形或結節狀低信號（17例起源于中央帶，9例起源于外周帶）。按照PCa在MRI的診斷標準，88例判斷正確，32例判斷錯誤，準確率為73.33%。

表4 兩組患者MRI結果比較（n%）

2.5 兩組患者PAP聯合MRI與PSA聯合MRI比較，見表5。觀察組PAP聯合MRI的準確數、敏感度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值與PSA聯合MRI相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者PAP聯合MRI與PSA聯合MRI比較（n%）

3.討論

PCa對男性患者的危害極大，具有較高的發病率及死亡率。與其他惡性腫瘤不同，PCa早期的診斷和治療可達到較為理想的治療效果，甚至可以治愈。因此，如何提升PCa早期的診斷率是臨床一直致力于解決的問題。

目前，臨床可供選擇的PCa檢查方法較多，血清學檢查、MRI、直腸指檢、經直腸超聲引導下穿刺等，其中血清學檢查操作簡單，適合于大范圍的篩查，在臨床應用較多。PSA和PAP是常用的血清學指標，PSA是特異性血清標志物，其隨著前列腺體積增大而分泌增多，在良性前列腺增生、前列腺炎中也可觀察到PSA升高現象[11]。因此，PSA在診斷PCa的敏感性較高，但特異性較差。PAP是一種前列腺上皮細胞合成的糖蛋白酶，在PCa進展期及骨轉移后，PAP可顯著升高，可作為腫瘤的微轉移的標志物[12]。但PAP的局限性較明顯，其不僅在前列腺以及前列腺腫瘤中表達，還可在非前列腺腫瘤中表達，早期診斷效果較差，臨床僅在晚期PCa的轉移和評估PCa的治療效果時應用[13]。

MRI是診斷早期PCa的常用影像學手段，主要依據前列腺內T2WI系列上前列腺外周帶高信號區可見圓形或者結節狀單發或者多發性的低信號區，以及T2WI系列上彌漫性低信號區，若腫瘤突破前列腺包膜可見前列腺包膜連續性中斷、神經血管束不對稱、精囊內高信號區出現低信號腫塊等。MRI診斷的敏感性較高，但特異性不高，其他病變如前列腺炎、前列腺增生、鈣化、出血等均可出現低信號區，導致特異性較差[14]。

本研究結果顯示，單一PSA、PAP、MRI檢查的準確率分別為72.50%、60.83%、73.33%，PAP最低，差異有統計學意義（P＜0.05）。而PAP聯合MRI的準確數、敏感度、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值與PSA聯合MRI相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明單一應用各指標診斷PCa的效果一般，較難作出準確的判斷，而采用PSA聯合MRI檢測可有效提升準確率，敏感性、特異性也顯著提升，有效解決了單一檢查手段特異性及準確率較低的缺陷，更有利于早期的診斷和治療[15]。

綜上所述，PAP聯合MRI在PCa早期的診斷效果不及PSA聯合MRI，臨床應優選選擇PSA聯合MRI，以便提升早期診斷率。