CBCT指導下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除完全骨埋伏多生牙的效果

王永明

（蘭州市口腔醫(yī)院口腔頜面外科 甘肅 蘭州 730000）

多生牙為口腔科常見的疾病之一，可發(fā)生在牙列的任何區(qū)域。骨埋伏多生牙多需拔除，因埋伏位置較深、操作視野不佳等問題，術(shù)前需選擇合適的影像學檢查，明確多生牙的數(shù)目和位置，以正確制訂手術(shù)方案。采用傳統(tǒng)X線檢查對多生牙進行定位，操作簡單、成本較低，但難以清晰顯示多生牙位置、形態(tài)、與周圍鄰近組織關(guān)系[1]。錐形束CT（CBCT）具有圖像精確、清晰度和分辨率高等優(yōu)點。本文對42例完全骨埋伏多生牙患者在CBCT指導下行超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)進行總結(jié)報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年6月就診于我院的完全骨埋伏多生牙患者42例為觀察組，共57顆多生牙，其中男29例，女13例，年齡6～55歲，平均16.2±7.5歲；選取同期就診于我院的完全骨埋伏多生牙患者40例為對照組，共55顆多生牙，其中男28例，女12例，年齡6～55歲，平均15.9±8.4歲。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)CBCT檢查確診完全骨埋伏多生牙。排除拔牙禁忌證患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均采用CBCT進行精確定位，明確埋伏多生牙的的位置、埋伏深度、根尖情況、頰舌(腭)側(cè)骨量、與鄰牙及毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。同時加強與患者及家屬的溝通，緩解其緊張情緒，配合手術(shù)。

觀察組患者行CBCT指導下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)，具體步驟如下：術(shù)區(qū)麻醉，消毒、鋪巾，根據(jù)埋伏牙的位置選擇合適的翻瓣切口，常規(guī)翻瓣暴露多生牙外側(cè)骨壁，在埋伏牙離骨面最近處使用超聲骨刀按照其骨面投影去骨開窗，暴露出多生牙，更換工作尖，于多生牙周圍增隙，采用微創(chuàng)拔牙器械處理牙冠、骨隙等斷根，最后，使用牙挺或刮匙等器械拔除多生牙。以生理鹽水徹底沖洗術(shù)腔，清除遺留的骨屑等異物，檢查無活動性出血后，對位縫合切口，創(chuàng)口處加壓止血。術(shù)后服用抗生素3d，術(shù)后7d拆線。

對照組患者行CBCT指導下傳統(tǒng)鑿劈拔牙術(shù)，常規(guī)翻瓣暴露多生牙外側(cè)骨壁，采用骨鑿去骨法去除多生牙外壁骨壁，術(shù)前術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)時間及術(shù)后疼痛持續(xù)時間，記錄兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（鄰牙松動、牙齦撕裂、牙槽骨骨折、斷根移位、術(shù)后出血、術(shù)后嚴重腫脹、術(shù)后張口受限、干槽癥、局部麻木等）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及術(shù)后疼痛持續(xù)時間比較

觀察組手術(shù)時間及術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間和術(shù)后疼痛持續(xù)時間比較

2.2 兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3.討論

多生牙不僅影響顏面部的美觀，還可繼發(fā)頜骨囊腫，引起恒牙牙根吸收，埋伏多生牙在確診后一般需盡快拔除。CBCT是近年來廣泛應用的一種口腔科的CT三維成像技術(shù)，具有掃描范圍靈活、圖像精確度高、清晰、直觀、立體、圖像偽影少等優(yōu)勢，可為準確、直觀、真實地反映口腔頜面部特別是骨性組織的三維結(jié)構(gòu)。CBCT可通過調(diào)整不同的截面，全方位立體觀察多生牙的數(shù)目、大小、形態(tài)、空間位置、牙根彎曲方向及程度、與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而為術(shù)者制定詳細手術(shù)方案提供依據(jù)[2]。

對于骨埋伏多生牙，傳統(tǒng)的方法常常采用骨鑿去骨法，需要骨錘的敲擊才能完成去除骨阻力和牙阻力。因完全骨埋伏多生牙位置較深，往往需要去除較多正常組織，對患者創(chuàng)傷較大，常導致術(shù)區(qū)出血、疼痛、腫脹等并發(fā)癥，而且手術(shù)過程中敲擊產(chǎn)生的噪音或震動，對患者的身體和心理上都會造成不良影響[3]。

超聲骨刀是一種新型的骨外科手術(shù)設(shè)備，通過高頻震動的工作尖對骨組織產(chǎn)生切割效應，產(chǎn)生的震動及噪聲大大減少，同時術(shù)中還可采用溫度較低的生理鹽水降溫并保持術(shù)野清晰，對鄰近的神經(jīng)、牙胚、軟組織等具有一定的保護作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間及術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05），術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示CBCT指導下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除完全骨埋伏多生牙，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，較傳統(tǒng)鑿劈拔牙術(shù)優(yōu)勢明顯。