舒芬太尼復合丙泊酚在高血壓腦出血手術麻醉中的應用研究

羅景

（四川省成都市金牛區人民醫院麻醉科 四川 成都 610036）

由于生活環境的變化，使得高血壓患者逐年增多，其中一些患者會因為動脈硬化致使腦血管破裂而形成腦出血。高血壓腦出血具有起病迅速、病情發展快等特點，對患者的身體健康造成了極大的影響。尤其是因出血占位的顱內壓上升所導致的生理病理反應會對預后產生嚴重的影響。目前，這種疾病的治療方法主要為以手術方式除去血腫，而術中血壓控制可以對手術效果起到重要意義。為了研究舒芬太尼復合丙泊酚用于高血壓腦出血手術中的麻醉效果，我院對2016年6月—2018年6月收治的80例高血壓腦出血患者采取了兩種不同的麻醉手段，其中，選擇丙泊酚復合舒芬太尼維持麻醉的40例患者收縮壓、舒張壓明顯降低且不良反應較少。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文對2016年6月—2018年6月收治的80例高血壓腦出血患者進行了研究，以隨機抽簽的方式按照單雙號分為兩組各40例。對照組中，男性患者26例、女性患者14例，其年齡范圍為46～71歲，平均年齡為（58.9±4.2）歲。觀察組中，男性患者27例、女性患者13例，其年齡范圍為47～70歲，平均年齡為（59.1±4.3）歲。將兩組一般臨床資料進行對比，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

為所有患者進行急診并采取開顱腦內血腫清除以及去骨瓣減壓術。當患者至手術室后，為其采取心電圖檢查，并對呼氣末CO2、動脈氧分壓以及心率進行檢測，然后建立靜脈通道，于局麻狀態下采取橈動脈穿刺置管。

對照組的具體麻醉方法為：選擇芬太尼（3～4μg/kg）＋順阿曲庫銨（0.15～0.2mg/kg）＋丙泊酚（1.5～2mg/kg）＋咪達唑侖（0.05mg/kg）予以麻醉誘導，于靜脈持續泵入5～6mg/（kg·h）的丙泊酚，每隔30min于靜脈注射順阿曲庫銨（5mg），持續泵入2μg/（kg·h）的芬太尼，于手術完成前30分鐘停止靜脈泵入芬太尼。

觀察組患者在麻醉誘導中換芬太尼為舒芬太尼（0.8μg/kg），其余與對照組一致，于靜脈給予順阿曲庫啊與丙泊酚的同時為患者持續泵入0.35μg/（kg·h）的舒芬太尼，于手術完成前30分鐘停止給予舒芬太尼。

兩組患者均于手術完成前5分鐘停用丙泊酚。術后等患者可以自主呼吸時，采取阿托品與新斯的明拮抗殘留的肌肉松弛。

1.3 觀察指標

（1）對兩組的收縮壓、舒張壓進行比較。

（2）對兩組的不良反應發生率進行比較。顯效：LDL降低，其下降至正常水平，或者下降30%以上，TC降低到正常水平或者下降20%以上；有效：LDL的下降幅度為在20%～29%，TC降低幅度為10%～19%；無效：在對患者進行治療以后，其有關的指標并沒有很顯然的改善。

1.4 判定標準

（1）收縮壓、舒張壓的判定標準：舒張壓的正常范圍為：60～90mmHg；收縮壓的正常范圍為：90～140mmHg。

（2）不良反應發生率的判定標準：不良反應包括：心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓、術后嗆咳、呼吸抑制等。舒張壓≥100mmHg或收縮壓≥160mmHg即為高血壓；舒張壓≤60mmHg或收縮壓≤95mmHg即為低血壓；心率≤60次/min即為心動過緩；心率≥100次/min即為心動過快。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0來對數據做以比較，運用均數±標準差（±s）表示計量資料，χ2檢驗和率（%）表示計數資料，如果數據差異表示為P＜0.05，說明數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組收縮壓、舒張壓的比較

兩組患者的對比結果顯示：T2～T8時，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，兩組相比差異顯著，P＜0.05。具體數據如表1、2、3、4 所示。

表1 兩組患者T0～T4收縮壓的比較

表2 兩組患者T5～T8收縮壓的比較

表3 兩組患者T0～T4舒張壓的比較

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

兩組患者的對比結果顯示：觀察組不良反應發生率（5.00%）低于對照組（20.00%），兩組相比差異顯著，P＜0.05。具體數據如表5所示。

表5 兩組患者不良反應發生率對比表[n（%）]

3.討論

腦出血屬于高血壓疾病一種常見的并發癥，此病比較嚴重，可以引發顱內高壓、腦組織缺氧缺血等現象，這種疾病比較嚴重且具有更高的病死率，對患者的身心健康以及生命安全均造成了嚴重的影響。在病情早期采取開顱血腫清除術能夠有效地降低顱內壓，可以促進受壓神經功能的恢復，有利于緩解出血后所引發的繼發性損傷，從而顯著地提升患者的生活質量。但是，這種手術創傷比較大，而且會產生比較強烈的刺激感，從而導致較高的麻醉風險。在圍手術期當中，穩定的血流動力學能夠對腦組織起到保護作用，并且可以保障手術的順利進行，從而顯著地改善預后并且降低病死率[1]。因此，有必要為高血壓腦出血手術患者選擇更好的麻醉方式。

對于高血壓腦出血手術患者而言，以往常常選擇丙泊酚復合芬太尼維持麻醉，然而其麻醉效果并不十分理想。梁振京等人[2]的研究結果顯示，對于高血壓腦出血手術患者而言，選擇丙泊酚復合舒芬太尼維持麻醉不僅可以顯著地降低血壓，而且還可以有效地減少心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓、術后嗆咳、呼吸抑制等不良反應。丙泊酚能夠顯著地降低腦細胞的基礎代謝以及顱內壓，從而降低腦耗氧量，而且還可以保護線粒體的鈉泵功能，防止線粒體腫脹與崩解，從而發揮其預防細胞毒性腦水腫的作用。本文研究當中：T2～T8時，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，兩組相比差異顯著，P＜0.05，其原因為：與芬太尼相比，舒芬太尼降低β-內啡肽的效果更好，因此在插管期以及手術的整個過程中觀察組的血壓明顯低于對照組[3]。本文研究當中：觀察組不良反應發生率（5.00%）低于對照組（20.00%），兩組相比差異顯著，P＜0.05，其原因為：舒芬太尼可以對咽部傳入神經發揮較強的抑制作用，從而有效地減少了心動過速、高血壓、術后嗆咳、呼吸抑制等不良反應的發生率。

綜上所述，對于高血壓腦出血手術患者而言，與丙泊酚復合芬太尼相比，選擇丙泊酚復合舒芬太尼維持麻醉不僅可以顯著地降低血壓，而且還可以有效地減少心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓、術后嗆咳、呼吸抑制等不良反應，屬于一種安全有效的麻醉方式，因此有必要將舒芬太尼復合丙泊酚推廣應用于高血壓腦出血手術的麻醉當中。