體感誘發電位N20對腦卒中患者上肢功能的影響

葉寶葉 林宇 康佳珺 俞征宙（通訊作者）

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 福建 福州 350003）

據統計，在腦卒中起病開始時就有上肢運動功能障礙的腦卒中患者占全部患者85%[1]，不管是根據統計數據還是我科臨床患者觀察，上肢功能的恢復均比下肢功能的恢復慢，且康復效果欠佳，特別是手功能的康復也是康復科的一個重點及難點。上肢功能是日常生活能力能否提高的重要因素，因此上肢功能的恢復又與患者的生活質量密切相關。腦卒中后上肢運動功能的康復情況對提高患者的生活質量具有不可忽略的作用。腦卒中常使相鄰的感覺、運動通路受損，故有學者認為SEPs可有效評估腦卒中后肢體運動功能預后[2-3]。Rollnik發現兩周內腦卒中患者SEPs單側或雙側缺失提示預后較差；只有12.5%的SEPs雙側缺失患者預后良好(Barthel指數≥50)[4]。為了找出SEPs與患者上肢功能恢復的相關性，我科特別觀察了50位患者的體感誘發電位N20與上肢運動功能的關系，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于我院2017年1月—2018年6月康復科住院腦卒中偏癱患者，共50例。病例納入標準：（1）符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT或M R I證實。（2）腦卒中偏癱患者且為首次腦卒中發病患者。（3）年齡＜75周歲，意識清楚，可配合治療的患者。（4）既往無腦外傷、腦腫瘤、腦炎等腦卒中以外的腦實質損傷及中樞神經受累史。（5）上肢功能Fugl-Meyer評分＜46分。（6）病程＜30天。病例排除標準：（1）非首次腦卒中發病患者。（2）既往有腦外傷、腦腫瘤、腦炎等腦卒中以外的腦實質損傷及中樞神經受累史。（3）上肢Fugl-Meyer評分≥46分。（4）不能配合SEP檢查患者。他們的平均年齡為（59.12±4.93）歲。其中缺血性腦卒中患者32例，出血性腦卒中患者18例。

1.2 治療方法

50例病程＜30天的腦卒中偏癱患者，根據臨床癥狀采用相應的內科基礎疾病及常規康復治療。內科基礎疾病治療以藥物為主，常規康復治療內容包括傳統針灸理療等康復治療及現代運動康復治療。傳統康復治療以針灸理療為主，現代康復治療包括良肢位擺放、PT、OT、ST等。評定方法：分別于康復治療前評價其患側體感誘發電位N20的潛伏期，并同時采用Fugl-Meyer量表評價上肢運動功能。經常規康復科治療3周后再次用Fugl-Meyer量表評價上肢運動功能。

1.3 評定標準：

1.3.1 運動功能評定 采用Fugl-Meyer量表評定上肢的運動功能，分為10大項,33小項，各項最高為2分，每項以完成動作程度來評分，上肢共66分。

1.3.2 體感誘發電位N20檢測 采用丹麥生產的丹迪牌肌電誘發電位儀(型號為Keypoint workstation)。在我院肌電圖室進行，室溫維持在26℃左右,患者取臥位,分別刺激雙側正中神經,刺激頻率為5Hz，強度以拇指指微動為標準。采用盤狀，將接地電極置于耳垂，參考電極放置在FP2點，記錄電極放置在C31、C41點,將SEP結果平均疊加直至2次波形重疊最佳為準。分別記錄患者雙側N20潛伏期的數值。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示；計數資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 50例患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較情況見表1，說明經過內科基礎疾病治療配合傳統及現代康復治療后，患者的上肢運動功能有明顯提高。

表1 對照組與治療組治療前后Fugl—Meyer運動功能評分

2.2 50例患者治療前N20潛伏期與治療前Fugl-Meyer運動功能的關系如圖1，呈負相關，說明治療前N20潛伏期越長，其上肢運動功能越差。圖中N20為0代表未引出N20。

圖1

2.3 50例患者治療前N20潛伏期與治療后Fugl-Meyer運動功能的關系如圖2，亦呈負相關。原先未引出N20的患者經治療后照樣無法引出N20。

圖2

3.討論

誘發電位的診斷和預后判斷能力具有獨特的應用價值，是神經系統病理生理變化的觀察窗口[5]。目前上肢功能的康復是腦卒中功能恢復的難點之一，因此對上肢功能恢復的預后評估也越來越重要。體感誘發電位在反應軀體感覺通路完整性方面已經很明確，但在與腦卒中后上肢功能恢復的相關性方面研究仍很少。Fugl-Meyer評分在臨床上目前已廣泛應用于患者肢體功能恢復的評價。本文通過比較N20體感誘發電位與康復治療前后Fugl-Meyer評分差異的關系，發現N20體感誘發電位與腦卒中患者治療前后上肢功能均呈負相關，故考慮N20體感誘發電位可作為上肢功能恢復的一個評價指標。