腦膠質瘤術后調強放療聯合替莫唑胺化療的觀察和護理

李嘉

（徐州醫科大學附屬醫院放療科 江蘇 徐州 221000）

腦膠質瘤術后往往需要放化療來鞏固治療效果。調強放療聯合替莫唑胺化療是此類患者常用的放化療方案，但這類患者心理狀況差、依從性不佳，且有放化療副作用的發生風險，需要護理人員做好觀察，予以針對性護理[1]。本文分析了腦膠質瘤術后調強放療聯合替莫唑胺化療的觀察和護理重點，總結如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

本文選取2015年月的5月—2018年的5月在我院接受治療的60例腦膠質瘤手術患者。納入標準：（1）患者病情、癥狀表現和腦膠質瘤相關的診斷標準相符。（2）患者符合手術治療指征，均接受手術治療且獲得成功。（3）患者無放化療禁忌，無相關用藥過敏史。（4）患者臨床資料完整，無意識障礙，無精神疾病史。（5）患者簽署知情同意書。本組患者中有男性31例，女性29例；臨床分級：Ⅲ級15粒，Ⅳ級45例?；颊叩哪挲g最小的30歲，最大的65歲，平均年齡：47.5±3.3歲。

1.2 方法

入組患者均明確診斷后均接受手術治療，并于術后3～4周接受調強放療聯合替莫唑胺化療。在這一過程，我科綜合此類患者常見并發癥、常發生的不良時間以及影響治療效率的因素，制定干預對策，實施具備有針對性的觀察和護理。主要方法如下：（1）心理干預，站在患者的角度開展工作，充分了解患者的感受，引導其合理宣泄不良情緒，對于患者合理的需求盡量滿足，給予其足夠的尊重、理解和支持。在開始化療前，幫助患者盡力穩固的信心基礎。（2）用藥觀察和護理，由于替莫唑胺的價格很高，要將藥物進行合理放置，并按時、按劑量由當班護理人員發放給我患者并觀察其服用。囑咐患者用藥期保持空腹，以免食物對藥物吸收效率造成不良影響。提醒患者用藥2h內禁食、禁水，以保障藥物發揮最佳的效果?；颊呓邮苁中g后，可能有面癱、癲癇等后遺癥存在，治療過程給予抗癲癇與腦神經保護類藥物，將患者所用藥物的藥理作用、用藥方法詳細說明，告知相關的注意事項，強調遵醫囑用藥的重要性，并在用藥后做好觀察，幫助患者及時處理不適。（3）嘔吐、惡心的觀察和護理，化療過程，藥物會直接刺激消化道黏膜，也會對延髓化學感受區、植物神經系統造成不良影響，使得患者發生嘔吐、惡心的幾率較高[2]。同時，放療過程腦組織受到電離輻射損傷，導致局部水腫加重，更加重了嘔吐、惡心的程度。護理人員要注意觀察患者嘔吐物的性狀，教會患者怎樣緩解惡心、應對嘔吐。若患者有頭痛癥狀且嘔吐呈噴射狀，需立即予以地塞米松與甘露醇，以避免發生腦疝。（4）睡眠障礙與便秘的觀察和護理，患者受到用藥、營養狀況、化療副反應等多方面因素影響，睡眠狀況欠佳，有些患者會存在睡眠障礙[3]，護理人員要幫助患者靈活調整營養方案，囑咐其睡前不要食用過多食物，適量飲食，可在睡前泡腳，飲用適量熱牛奶，還可以伴隨輕音樂入睡，教會患者利用燈光環境和身體放松方法增強睡眠，由于地塞米松、甘露醇能影響睡眠，盡量選擇白天應用。患者治療過程有便秘發生風險，需將便秘的常見誘因向患者說明，鼓勵其適當運動，日常多食用纖維素含量高的食物，指導患者進行腹部按摩，若有必要，應用導瀉類藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者放化療情況。采用SDS、SAS量表評估患者接受護理前后的心理狀況。

1.4 統計學處理

本文統計所得數據資料采用SPSS21.0統計學軟件進行處理分析，以（±s）表示計量資料，并進行t檢驗；以χ2檢驗計數資料。以P＜0.05的差異表示具有統計學意義。

2.結果

本組患者均順利完成放化療，期間發生惡心、嘔吐20例，便秘4例，睡眠障礙7例，頭痛2例，予以悉心護理后均得到緩解。本組患者接受護理后的SDS。SAS量表評分低于接受護理前，接受護理前后存在統計學差異，P＜0.05。見表。

表 接受護理前后本組患者SAS、SDS量表評分

3.討論

治療腦膠質瘤，較常實施手術治療，但由于該類型腫瘤生長有侵襲性的特點，使得手術操作難度較大，并不容易徹底清除。因此，此類患者做主張綜合治療，即手術聯合術后放化療[4]。調強放療能在較小的范圍起到高效作用，能夠針對病灶進行治療且不會損傷局部組織，在一定程度提高了術后臨床控制率。替莫唑胺是一種新型化療藥物，是膠質瘤患者化療常用的藥物，能使腫瘤增殖延緩，控制臨床癥狀，改善其預后。不可忽視的是，此類患者選用的放化療方案雖有一定安全性，卻還是會有不良反應的發生風險，且在治療過程會承受很大痛苦，使得營養狀況差，加上手術對機體功能的影響，情緒波動較大，使得依從性、配合度下降[5]。針對這種狀況，提高護理工作的針對性、全面性，對患者有重要的意義。

本文結果提示，本組患者均順利完成放化療，期間有不良反應發生但經過悉心護理均緩解。本組患者接受護理后的SDS。SAS量表評分低于接受護理前，接受護理前后存在統計學差異，P＜0.05。充分證明，加強腦膠質瘤術后調強放療聯合替莫唑胺化療的觀察和護理，能夠保障治療效率，減少放化療不良反應，促進患者預后更佳。