維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的影響因素分析

程博婭

維持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命, 屬于延長尿毒癥患者生命過渡的重要方法［1］。動靜脈內瘺以血流量充足、操作簡單、使用時間長等顯著的優點成為維持性血液透析首選的方法。本次旨在研究維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的影響因素, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年11月收治的64例行維持性血液透析患者, 按照內瘺功能分為通暢組和失功組, 每組32例。

1.2 血液透析方法 ①所用透析物品：血液透析機、碳酸氫鹽透析液。②透析膜面積1.7 m2, 透析時間4 h/次, 每周2～3次, 血流量200～250 ml/min。③手術方法：在腕部頭靜脈-橈動脈端行側吻合術。④切口位置：腕上3 cm處做豎切口,找到頭靜脈后將其與橈動脈分離, 將靜脈夾夾在頭靜脈近端阻斷頭靜脈血流, 并將其遠端進行結扎。⑤使用動脈夾將橈動脈血流進行阻斷, 并在其上面做一個長7 mm的切口, 將橈動脈和頭靜脈進行吻合。⑥將靜脈夾和動脈夾松開, 捫及震顫, 采用可吸收線將皮膚切口進行縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組行維持性血液透析患者的自體動靜脈內瘺失功的影響因素, 包括性別、年齡、體質量、頭靜脈直徑、橈靜脈直徑、內生肌酐清除率、清蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血小板、血紅蛋白、纖維蛋白原、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、糖尿病發生率等。自體動靜脈內瘺失功標準：血流量＜160 ml/min, 影像檢查顯示瘺口狹窄, 直徑＜2.7 mm, 未能觸及內瘺震顫, 透析過程中未能聞及微弱血管雜音［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比 通暢組中男16例, 女16例；年齡23～83歲, 平均年齡(50.5±18.5)歲。失功組中男18例,女14例, 年齡24～84歲, 平均年齡(52.5±17.5)歲。兩組患者性別、年齡對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者的頭靜脈直徑和橈靜脈直徑對比差異無統計學意義(P＞0.05)；通暢組體質量(61.62±12.52)kg高于失功組的(54.91±9.46)kg,甲狀旁腺素(367.81±164.33)ng/L及糖尿病發生率18.75%低于失功組的(463.52±170.96)ng/L、56.25%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生化指標水平對比 兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白、血鈣水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；通暢組的內生肌酐清除率、纖維蛋白原高于失功組, 清蛋白、血小板、血磷低于失功組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般資料對比

表1 兩組患者一般資料對比

注：與通暢組對比, aP＜0.05

?

表2 兩組患者生化指標水平對比

表2 兩組患者生化指標水平對比

注：與通暢組對比, aP＜0.05

項目 通暢組(n=32) 失功組(n=32) t P內生肌酐清除率(ml/min) 15.55±1.94 13.42±4.31a 2.549 0.013清蛋白(g/L) 32.92±5.92 36.24±4.85a 2.454 0.017總膽固醇(mmol/L) 4.53±1.36 4.46±1.52 0.194 0.847甘油三酯(mmol/L) 1.29±0.76 1.21±0.74 0.427 0.671血小板(×109/L) 186.95±60.84 224.31±71.54a 2.250 0.028血紅蛋白(g/L) 79.14±19.52 76.51±18.42 0.554 0.581纖維蛋白原(g/L) 4.82±1.96 3.85±1.82a 2.052 0.044血鈣(mmol/L) 2.22±0.43 2.14±0.13 1.007 0.318血磷(mmol/L) 1.73±0.42 1.99±0.44a 2.418 0.019

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展, 血液透析技術也得到了一定的發展, 自體動靜脈內瘺失功以被公認為進行維持性血液透析首選的血管通路［3-5］。本次研究表明, 通暢組體質量(61.62±12.52)kg高于失功組的(54.91±9.46)kg, 甲狀旁腺素(367.81±164.33)ng/L及糖尿病發生率18.75%低于失功組的(463.52±170.96)ng/L、56.25%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；通暢組的內生肌酐清除率、纖維蛋白原高于失功組, 清蛋白、血小板、血磷低于失功組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。因為血管內皮細胞在進行修復過程中需要機體提供一定的營養支持, 清蛋白就是反映機體營養狀態的一個重要指標［6］。血小板水平較高的患者會使用一定的抗血小板藥物, 可以延長內瘺是使用時間。血磷較高會出現高磷血癥, 致使鈣磷沉積于血管引起血管鈣化, 導致血管管腔狹窄或閉塞, 出現內瘺失功的現象。有研究結果顯示［7-11］, 內生肌酐清除率并非內功失瘺的危險因素, 其對內瘺結局的影響也不明顯。甲狀旁腺素、纖維蛋白原也研究過程中也并未發現其對內瘺結局的影響, 需進一步進行研究并加以證實。膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白等與影響血流動力學和血液粘度的因素有關, 多因為兩組患者這些指標水平均較低, 未達到影響內瘺功能的水平。頭靜脈直徑、橈動脈直徑對內瘺失功的影響, 仍需進行長期試驗并加以證實。

綜上所述, 糖尿病發生率、清蛋白、血小板、血磷、甲狀旁腺素等是影響維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的重要因素, 早期進行有效的干預可降低自體動靜脈內瘺失功的發生率。