肛腸科手術(shù)護(hù)理配合的安全隱患分析及預(yù)防改進(jìn)措施

倪金枝 彭澎

（1南京江北人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南京 210048）

（2南京江北人民醫(yī)院肛腸科 江蘇 南京 210048）

護(hù)理安全是在對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理期間，病人不出現(xiàn)不在法定的規(guī)章制度與法律范圍內(nèi)的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上損傷、缺陷或者死亡等。手術(shù)室的護(hù)理安全管理是不讓患者在手術(shù)期間遭受任何身心意外損傷[1]。隨著我院等級(jí)的提高和規(guī)模的擴(kuò)大,肛腸科的診療和手術(shù)數(shù)也相應(yīng)提高，手術(shù)病人的增加勢必增加了手術(shù)安全隱患。為了保證病人的手術(shù)安全，筆者分析了我院肛腸科手術(shù)護(hù)理配合中的安全隱患因素，并采取相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料

統(tǒng)計(jì)2015年1月至2018年5月我院肛腸科手術(shù)共2308例，其中混合痔切扎術(shù)577例，肛乳頭切除術(shù)554例，混合痔切扎加肛乳頭切除術(shù)801例，肛周膿腫198例，其余178例。年齡最小13歲，最大88歲，平均年齡42.15±4.76歲。實(shí)施腰麻2025例，局麻279例。體重指數(shù)＞28的有102例，體內(nèi)植入物79例，安裝心臟起搏器8例。

2.安全隱患分析

2.1 手術(shù)安全核查中出現(xiàn)的問題

手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。我院肛腸科每周有三個(gè)手術(shù)日，每個(gè)手術(shù)日安排4～11臺(tái)手術(shù)，經(jīng)常會(huì)因各種原因更換手術(shù)排臺(tái)順序、擬施手術(shù)與實(shí)際手術(shù)方式有差異、麻醉方式改變等，容易造成護(hù)理差錯(cuò)、引起醫(yī)療糾紛。

表 主要安全隱患因素及例數(shù)

2.2 手術(shù)應(yīng)激刺激

手術(shù)操作常會(huì)給患者帶來較大的應(yīng)激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，引發(fā)血壓上升、心率升高，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2]。過度緊張還會(huì)造成反應(yīng)遲鈍或過于敏感，導(dǎo)致病人不能有效地配合，增加了麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 麻醉的潛在風(fēng)險(xiǎn)

我院肛腸科手術(shù)大多實(shí)施腰麻，在注射麻藥后、體位改變時(shí)，容易引起病人生命體征變化。行腰麻穿刺時(shí)，病人側(cè)臥于手術(shù)床，脊背與手術(shù)床垂直，手術(shù)床較窄容易發(fā)生墜床。當(dāng)病人凝血功能障礙、肥胖等原因不能實(shí)施腰麻時(shí)，需要采取局部麻醉進(jìn)行手術(shù)，有發(fā)生局麻藥中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 電刀使用不當(dāng)

術(shù)中使用高頻電刀具有節(jié)省時(shí)間、切割整齊、快速止血、減少出血量等特點(diǎn)，但電刀使用不當(dāng)也會(huì)造成皮膚灼傷、燒傷、干擾心電圖，甚至引起火災(zāi)。

2.5 意外針刺傷

對(duì)于手術(shù)醫(yī)生而言，術(shù)中使用注射器進(jìn)行局部麻醉、注射亞甲藍(lán)、抽取病變部位膿液等操作時(shí)，將縫針、針頭等銳器混入布類中，有發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 手術(shù)標(biāo)本差錯(cuò)

手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中關(guān)注于操作，取下的標(biāo)本組織未妥善放置，尤其是當(dāng)一個(gè)病人有多個(gè)標(biāo)本時(shí)容易混淆。由于手術(shù)接臺(tái)緊密，醫(yī)生匆忙填寫病理申請(qǐng)單和病理登記本，容易發(fā)生錯(cuò)誤。肛腸科與病理科距離較遠(yuǎn)，標(biāo)本運(yùn)送過程中容易丟失。

3.預(yù)防與改進(jìn)措施

3.1 重視手術(shù)安全核查

當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備就緒，病人進(jìn)入手術(shù)間，一定要等到手術(shù)醫(yī)生來到后再進(jìn)行安全核查，核查時(shí)對(duì)病人采用開放式提問，提高安全系數(shù)。核查后方可開始麻醉。若有手術(shù)排臺(tái)順序調(diào)整，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)與管床護(hù)士、手術(shù)巡回護(hù)士及接送病人的工友溝通，并在手術(shù)通知單上注明，以免造成護(hù)理差錯(cuò)或引起醫(yī)療糾紛。手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)實(shí)際手術(shù)方式，正確記錄在護(hù)理清點(diǎn)記錄單上，手術(shù)醫(yī)生簽字確認(rèn)。

3.2 實(shí)施心理護(hù)理、保持生命體征平穩(wěn)

由于肛腸科手術(shù)采取腰麻或局麻，病人術(shù)中保持清醒，陌生的環(huán)境、隱私部位暴露產(chǎn)生的心理不適、術(shù)中感知手術(shù)進(jìn)程、清楚地聽到器械碰撞、醫(yī)務(wù)人員的言語交流等不良刺激導(dǎo)致的心理應(yīng)激[3]使病人緊張焦慮，術(shù)中需給予安慰，在不影響手術(shù)的情況下與之交談，分散其注意力，病人因過于緊張導(dǎo)致心率過快、血壓過高時(shí)，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生給予處理，使心率、血壓維持于病人入室前±20%水平。

3.3 熟練配合麻醉、防止意外墜床

腰麻后由于血管擴(kuò)張，回心血量減少，容易導(dǎo)致血壓下降，因此要嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化及神志反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生給予相應(yīng)處理。若麻醉平面升高，血壓下降明顯、呼吸困難，囑醫(yī)生暫停手術(shù)，待血壓呼吸平穩(wěn)后再繼續(xù)手術(shù)。腰麻穿刺時(shí)巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生為病人安置低頭屈膝側(cè)臥位，并妥善固定防止墜床。病人從手術(shù)床移至運(yùn)送床時(shí)，巡回護(hù)士協(xié)助搬動(dòng)下肢，一人站在運(yùn)送床一側(cè)，將運(yùn)送床與手術(shù)床抵緊，防止病人從兩床之間的縫隙墜床。對(duì)局麻病人，提醒手術(shù)醫(yī)生在推注麻藥前要回抽空針觀察有無回血，確保勿注入血管，嚴(yán)格掌握用藥劑量。巡回護(hù)士要掌握局麻藥中毒反應(yīng)的癥狀與臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

3.4 安全使用電刀

術(shù)中使用高頻電刀時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行電刀使用規(guī)則。術(shù)前確保病人身上未佩戴金屬飾物，包括金屬植入物，認(rèn)真檢查電刀各配件是否齊全，各連接插頭是否接入正常、負(fù)極板是否緊貼病人皮膚并確認(rèn)負(fù)極板與體表的接觸面積＞70%，嚴(yán)格控制電刀輸出功率，確保單極模式下的輸出功率低于400W[4]。術(shù)野消毒使用含75%乙醇的眾智皮膚消毒劑，消毒時(shí)，巡回護(hù)士要提醒和監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生勿將棉球浸潤過多消毒液，要待消毒液完全干燥后再使用電刀。手術(shù)醫(yī)生帶好手套后要雙手交叉擠壓，檢查無漏氣后再使用電刀。術(shù)中注意勿使病人裸露皮膚貼于手術(shù)床的金屬部位，體內(nèi)安裝心臟起搏器以及體內(nèi)有金屬植入物的病人，若植入物在電刀電流回路經(jīng)過處，禁止使用電刀。

3.5 防止針刺傷

因?yàn)闆]有器械護(hù)士管理手術(shù)器械，當(dāng)術(shù)中使用注射器時(shí)，提醒手術(shù)醫(yī)生不要回套針帽，將空針連同針頭放在彎盤內(nèi)，置于手術(shù)臺(tái)面不易觸及的右上角。巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)制度，防止將縫針或針頭等銳器混入布類中。

3.6 嚴(yán)格標(biāo)本管理

標(biāo)本的留存和保管過程中，手術(shù)醫(yī)生必須具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真填寫病理申請(qǐng)單，字跡清楚準(zhǔn)確[5]。一個(gè)病人有多個(gè)標(biāo)本時(shí)，要仔細(xì)分裝入相對(duì)應(yīng)的標(biāo)本袋，固定液要淹沒標(biāo)本組織，標(biāo)本袋封口要嚴(yán)密。巡回護(hù)士術(shù)后核對(duì)標(biāo)本袋、病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記簿信息，保證一致并簽字。運(yùn)送標(biāo)本的工友要經(jīng)過培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心，標(biāo)本用加蓋容器運(yùn)送，防止途中丟失。

綜上所述，手術(shù)是治療肛腸疾病的有效手段，隨著人們生活方式和生活習(xí)慣的改變，肛腸疾病發(fā)生率逐漸增加，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和安全管理水平，是杜絕手術(shù)安全隱患的前提，也是減少護(hù)理差錯(cuò)事故、保障病人生命安全的有效保證。