一起小學水痘暴發疫情的流行病學特征

王建坤 肖奇 范寧娜 李鶯 張麗英

（武漢市硚口區疾病預防控制中心 湖北 武漢 430030）

水痘是造成托幼機構、學校突發公共衛生事件的主要傳染病之一。但水痘在我國一直不屬于法定報告傳染病，報告病例數僅為實際發病數的“冰山一角”[1]。2016年9—11月，武漢市一所小學發生一起水痘暴發疫情，為探尋感染來源和傳播的危險因素，提出針對性防控措施，開展了調查和處置。

1.資料和方法

1.1 病例定義 2016年9月1日—11月13日，在該校的全體學生及教職員工中，皮膚黏膜出現斑疹、丘疹、皰疹或痂疹者，明確診斷為其它疾病的除外。

1.2 病例搜索

根據病例定義，通過查閱晨檢午檢記錄、缺勤記錄、就診病歷，填寫病例一覽表等形式開展病例搜尋。

1.3 調查方法

調查學校基本情況和傳染病管理等情況，按照自制調查表對所有病例進行個案調查，通過湖北省免疫預防信息系統和預防接種證查閱水痘疫苗接種信息，通過國家疾病預防控制信息系統查看水痘病例疫情網絡直報情況。

1.4 統計方法

運用Excel 2010整理數據與制圖，采用SPSS18.0進行統計學分析。率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般情況

某小學有6個年級48個班，學生共計2495人，教職員工164人，所有學生均為走讀。各班教室按年級分布在同一樓層，通風和環境衛生較好。發生疫情后，學校未停止集體活動，采取了病例居家隔離、對發病最嚴重的一個班級停班、加強消毒通風等措施，但病例隔離期限不足，發病最重的班級僅停班4天，其它達到停班條件的班級未停班，直到疾控部門介入。

2.2 疫情概況

2016年10月17日，區疾控中心通過家長線索得知疫情后，立即開展調查處置。共搜尋病例97例，罹患率3.65%，全區啟動了一般突發公共衛生事件應急響應，11月13日發生了最后1例病例，經該病一個最長潛伏期無新發病例，12月4日結案。

2.3 流行病學特征

2.3.1 時間分布 首發病例2016年9月5日發病，9月19日出現第2 代病例，其后疫情出現4次發病高峰，每個高峰之間間隔12～16 天，11月13日末例病例發病后疫情終止，見圖1。

圖1 硚口區某小學水痘暴發疫情時間分布圖

2.3.2 班級分布 全校6個年級均有病例，罹患率在0.24%～16.59%之間，二年級病例數占病例總數的71.13%，6個年級罹患率差異有統計學意義（χ2＝219.14，P=0.00）。97例病例分布在48個班級中的19個班級，罹患率在1.85%～42.31%之間，罹患率高的班級主要是二年級相鄰的幾個班級，二（2）班罹患率（42.31%）顯著高于其它班級（7.86%）（χ2＝67.16，P=0.00）。

2.3.3 人群分布 病例均為學生，年齡范圍為7～12歲，主要集中在7歲、8歲兩個年齡組，占病例總數的76.29%。病例中男生罹患率4.64%，女生罹患率3.13%，男女生罹患率無明顯差異（χ2＝3.85，P=0.05）。

2.4 免疫史和臨床特征

病例癥狀普遍輕微，均無并發癥。主要表現為皮膚損害（100%），其次為發熱(≥37.5℃)，占19.59%。81.44%的病例表現為輕度出疹（皮損數在50個以內），18.56%的病例為中度出疹（皮損數等于或超過50個并少于300個），無重度出疹病例（皮損數達到300個及以上或住院病例）。97例病例中，79.38%的病例有1～2劑次水痘疫苗免疫史。在有免疫史的病例中，中重度出疹率、發熱率分別為18.18%、16.88%，在免疫史0劑次病例中，中重度出疹率、發熱率分別為33.33%、25.00%，兩者差異無統計學意義（分別為χ2＝0.46，P=0.50和χ2＝1.48，P=0.25）。見表1。

表1 某小學水痘暴發病例免疫史與臨床表現

2.5 病例就診和疫情網絡直報

97.94 %的病例到醫療機構就診，且均是到醫療條件較好的省市級醫療機構，但醫療機構疫情網絡直報報告率僅17.53%。見表2。

表2 某小學水痘暴發病例就診及疫情網絡直報情況

3.討論

這次疫情發生后一個多月發生水痘病例47例，已形成2次疫情高峰，學校一直未報告疫情，且防控措施落實不力，病例通過密切接觸蔓延擴散，直到疾控介入。同時醫療機構疫情網絡直報報告率僅17.53%，大量水痘病例漏報。學校和醫療機構疫情監測系統雙雙失靈，不能早期發現和處置疫情，是造成疫情蔓延的主要原因。加強醫療機構和學校傳染病監測和預警，早期規范處置疫情，是預防控制學校水痘暴發疫情的關鍵措施。

調查表明，這次暴發疫情有1～2次免疫史的水痘病例，其發熱率、中重度出疹率與無免疫史病例組比較，差異無統計學意義。但病例癥狀普遍輕微，與水痘疫苗覆蓋率較高水平的水痘暴發疫情報道一致。一般認為，接種水痘疫苗后，即使再發水痘者，其臨床癥狀也明顯減輕。但較高水平的1劑水痘疫苗覆蓋率仍不足以預防水痘病毒的傳播，暴發疫情仍在高接種率的人群中持續存在[2-3]。

文獻報道，水痘疫苗初次免疫后3年，體內的抗體水平與初次免疫后1年的抗體水平有明顯差異[4]，水痘疫苗基礎免疫后3～6年是水痘突破病例高發時間間隔[5]。這次暴發疫情有75.26%的病例有1劑水痘疫苗接種史，只有4.12%的病例有2劑水痘疫苗接種史，發病年齡多在水痘疫苗接種程序后6～7年，水痘疫苗劑次不足或接種疫苗年限較長是造成這次學校水痘暴發的根本原因。對水痘疫苗基礎免疫后3～5年實行第2劑次接種，對控制水痘暴發疫情具有重要意義。