依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性缺血性腦卒中臨床護理要點分析

張鑫

目前, 在腦卒中的發病率中70%為急性腦卒中, 占據了相當大的比例, 目前在神經內科臨床上已經成為一種常見的多發病癥。急性腦卒中具有高病死率, 在我國致死率僅為第二, 其主要發病和致死人群為老年患者, 是老年患者主要致死原因之一［1］。目前, 依達拉奉是臨床上公認有效醫治急性缺血性腦卒中的藥物, 同時丹參多酚酸鹽經過臨床證明后發現, 對于急性缺血性腦卒中采用注射治療的方法也具有較為不錯的療效, 但目前尚沒有聯合采用兩種方法進行治療的研究［2-4］。本次研究結合兩種治療方法應用在急性缺血性腦卒中患者的治療中, 在對患者進行早期康復護理之后, 取得顯著療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年7月本院收治的急性缺血性腦卒中患者68例作為研究對象, 根據隨機數字表法將其分成對照組和觀察組, 各34例。觀察組男15例,女19例；年齡52～72歲, 平均年齡(63.59±5.23)歲；對照組男16例, 女18例, 年齡55～70歲, 平均年齡(66.25±3.45)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進行常規治療, 包括溶栓、降顱壓、抗凝、改善患者體內循環等。對照組在常規基礎上使用依達拉奉注射液30 mg+0.9%氯化鈉注射液150 ml靜脈滴注, 30 min/次, 2次/d。觀察組在常規基礎上采用依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療, 依達拉奉同對照組, 給予丹參多酚酸鹽200 mg+0.9%氯化鈉注射液200 ml進行靜脈滴注, 30 min/次,1次/d。兩組療程均為15 d。

1.2.2 護理措施 兩組患者均實施早期康復護理, 并行神經內科的相關護理和治療, 其主要的護理措施包括預防壓瘡和感染, 關于感染問題主要有泌尿系統和肺部的感染。密切觀測并記錄患者的生命體征。①第一階段的護理措施: a.患處的肢體活動：患者患處的肢體需要進行常規護理, 每天上午和下午各1次, 10～20 min/次, 肢體由近及遠做拉伸運動,需要注意的是不可大力拉扯患者的肩關節, 活動時應該保證動作柔和輕緩, 預防拉傷患處肢體韌帶。b.針對健側肢體擺放：當在仰臥狀態時, 需要把患肩墊起來, 避免身體后縮；將患處的上肢略微展開向外, 將前臂后旋, 避免發生患髖后縮, 每天間隔2 h翻身一次, 避免長時間同一個姿勢狀態, 對肢體運動和翻身時, 動作需要輕緩柔和, 避免拉傷患側或影響輸液。②第二階段康復護理措施, 其中主要有心理護理、飲食護理、康復訓練和藥物治療。a.心理護理: 在整個治療的過程均需要對心理護理貫徹其中, 原因在于良好的情緒狀態有利于患者的機體康復。護士需要與患者建立良好關系,提升治療積極性。了解患者的心理變化, 開展針對性的心理輔導工作, 樹立戰勝病痛的信心。b.飲食護理:護理人員要需要根據患者的恢復狀況, 與專業營養師協作制定符合患者需求的食譜計劃, 保證合理的飲食結構, 以低鹽、清淡、低脂肪為原則, 可多使用富含植物蛋白、較少飽和脂肪酸的低脂奶制品和蔬菜水果等。c.康復訓練:在常規訓練中, 適當增加屈膝、仰臥和抬臀的訓練, 每次盡量堅持50～100次, 上、下午各進行1次；用健側的上肢帶動患側肢體進行運動, 雙手十指交叉舉到頭頂, 每次訓練30 次, 上、下午各進行1次；在護理人員或家屬的幫助下, 運動1～2 h/次, 翻身1次/d, 加強患者大腦中樞運動神經的恢復, 患者的肢體兩側都需要進行翻身。在醫生和護士的監督下開展每日的康復訓練, 勿隨意加大運動強度, 以免出現不適, 要逐漸的開展運動, 在餐后30 min開展訓練, 如果出現身體上的不適要及時停止訓練。

1.3 療效判定標準［5］痊愈：患者神經功能缺損程度分級評分(NIHSS評分)下降＞90%, 病殘程度基本或完全恢復正常,能夠日常生活工作；顯效：NIHSS評分下降45%～90%, 病殘程度下降1～3級, 顯著改善主要病癥, 身體情況得到好轉能夠生活自理；有效：患者NIHSS評分下降20%～45%, 病癥以及身體狀況得到一定程度的改善, 可能出現肢體肌力提高；無效：患者NIHSS評分＜20%, 不但未改善病癥甚至出現病情加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為91.18%, 顯著高于對照組的70.59%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

3 討論

缺血性腦卒中在中醫理論中又稱中風或卒中, 其主要發病機制在于腦組織出現供血不足的狀況, 在缺氧缺血的情況下導致腦部組織壞死和病變, 進而誘發神經功能方面的一系列并發癥［6,7］。

本研究結果顯示, 觀察組總有效率為91.18%, 顯著高于對照組的70.59%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采用早期康復護理措施對于腦卒中患者具有顯著療效［8］。本次研究對于急性腦卒中患者在早期針對臨床癥狀采用常規護理, 后期采用專業的康復護理, 護理的主要內容：心理護理, 緩解患者負性情緒；飲食護理, 增強營養補充；藥物治療, 及時有效用藥；康復訓練, 增強機體恢復［9,10］。腦卒中后患者在現代康復當中有這樣一種觀念, 中樞神經系統有可能再生結構和功能。

綜上所述, 對于急性缺血性腦卒中患者采用丹參多酚酸鹽聯合依達拉奉治療, 療效顯著, 能夠有效改善血流異常的問題, 同時通過早期康復護理能夠促進患者康復, 建立良好的護患關系。