集束化護理在小兒重癥肺炎中的應用

毛海鳳

臨床小兒PICU中常見的呼吸系統疾病類型有重癥肺炎,給患兒的生命健康帶來的威脅較大。該疾病患病人群較之其他疾病, 在病情的發展及情緒方面存在多變的情況, 加之病情的復雜性, 需要護理人員在護理中實施更加細致化的護理。對此, 本文就選取的74例重癥肺炎患兒作為研究對象, 開展集束化護理應用的研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月～2017年7月本院PICU接收的74例重癥肺炎患兒納入本次研究, 均滿足臨床關于重癥肺炎的診斷標準；實施機械通氣輔助呼吸時間＞48 h；排除了神經系統疾病所致呼吸障礙患兒、胃腸功能障礙患兒；本次研究均獲取患兒家屬的知情并簽字同意。按患兒入住PICU的前后順序隨機分為對比組及研究組, 每組37例。對比組中男19例, 女18例；年齡32 d～30個月, 平均年齡(21±3.14)個月。研究組中男20例, 女17例；年齡32 d～31個月,平均年齡(21.5±3.55)個月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對比組患兒實施常規護理, 護理內容包括嚴格執行無菌操作、患兒基本生命體征的測量、病情變化觀察等。研究組患兒實施集束化護理, 護理內容包括如下。①床頭抬高護理：關于小兒體位保持姿勢對病情發展的變化研究顯示, 將床頭角度抬高30～45°時, 能夠維持較好的食物動力, 有助于胃內食物的消化排空。護理人員在進行護理中應密切觀察呼吸機運行情況, 保持氣管管道的氣囊充盈, 并將患兒的床頭適當抬高。②鎮靜護理：護理人員應加強對患兒意識狀態及鎮靜程度的評估, 并以此為鎮靜藥物使用劑量提供參考。心肺功能情況穩定的患兒可在每日清晨將鎮靜藥物進行暫停使用, 并嘗試進行脫機操作, 如果脫機效果理想,可進行拔管, 如果脫機結果不理想可以繼續保持機械通氣并維持鎮靜藥物治療, 于次日再做嘗試［2］。③口腔護理：在臨床應用前首先展開對患兒口腔情況的評估, 以此為依據選擇合適的清理液, 根據患兒年齡使用牙刷或者方紗開展口腔護理, 由2名護理人員操作, 在操作前向患兒進行解釋, 緩解其緊張感, 對氣管插管內壓力進行嚴格的檢查, 確保氣囊與氣管壁之間的密封度, 隨后對患兒的鼻腔、口腔及氣管插管內的分泌物進行清理, 1名護士行固定患兒頭部及插管操作,另一護士抽取清理液以不同角度對口腔進行清洗。④氣囊壓測定護理：護理人員應每日對開展氣管插管的氣囊壓力測定,并將壓力值保持在2.45～2.94 kPa, 檢查時間為早上、下午及下夜班交班時各進行1次檢查［3］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患兒血氣指標及臨床療效。①對患兒抽取動脈血, 使用血氣分析儀對其pH值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)指標進行測定并記錄。②臨床療效判定標準：顯效：患兒臨床各癥狀改善明顯且血氣指標正常；有效：臨床癥狀有所改善且血氣指標趨向于正常；無效：患兒臨床指標未改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血氣指標對比 護理前, 兩組患兒各血氣指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 研究組患兒各血氣指標均優于對比組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血氣指標對比

表1 兩組患兒血氣指標對比

注：與對比組對比, aP＞0.05, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 37 6.31±0.11a 7.37±0.08b 44.59±8.34a 68.17±7.44b 61.75±8.77a 56.32±6.93b對比組 37 6.33±0.12 7.21±0.14 44.62±8.31 50.14±7.45 61.72±8.78 60.14±5.25 t 0.7473 6.0358 0.0155 10.4164 0.0147 2.6726 P 0.4573 0.0000 0.9877 0.0000 0.9883 0.0093

2.2 兩組患兒臨床療效對比 研究組顯效26例, 有效9例,無效2例, 總有效率為94.59%；對比組顯效21例, 有效8例,無效8例, 總有效率為78.38%。研究組總有效率高于對比組,差異具有統計學意義(χ2=4.1625, P=0.0413＜0.05)。

3 討論

在臨床實踐中, 小兒重癥肺炎需要及時創建機械通氣維持患兒的有效呼吸, 作為臨床中常見的兒科呼吸系統感染疾病, 隨病情進展會發展為重癥肺炎, 進而對患兒的神經、循環、消化系統等帶來不利的影響, 引發嚴重的并發癥［4］。高效化的護理行為能夠為治療起到良好的輔助性作用, 由此臨床中開展護理行為的研究很有必要。

本研究結果顯示：護理后, 研究組患兒各血氣指標均優于對比組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率為94.59%, 高于對比組的78.38%, 差異具有統計學意義(χ2=4.1625, P=0.0413＜0.05)。分析集束化護理應用效果明顯的原因為：集束化護理較之常規性護理, 更針對于某疾病患兒的護理干預, 且各項護理工作開展均經過臨床的循證。該項護理工作的應用對護理人員的要求較高, 要求其在工作中應加強每日的監督, 并全面所示制定的各項護理工作要求,從而實現護理工作水平的提高。本次研究中根據重癥肺炎患兒在護理中常見的一些感染因素為入手點, 實施了系列如床頭護理、口腔護理、鎮靜護理等方面的針對性護理, 降低了患兒胃液倒流、口腔細菌引起的下呼吸道感染率。另外還通過鼻飼護理的實施, 確保了患兒的營養供給。集束化護理的應用確保了各護理工作實施的系統化和緊湊化, 減少了治療中的不穩定性因素, 從而起到了輔助治療的良好效果［5］。

綜上所述, 在小兒重癥肺炎治療中進行集束化護理的應用, 縮短了患兒使用機械通氣治療的時間, 可在臨床中借鑒和推廣。