鎮(zhèn)靜護理在兒科ICU病房中的應用

袁建紅

PICU(pediatric intensive care unit)科室是特殊科室, 主要收治對象均為危重癥疾病患兒, 科室對醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)及操作能力要求較高, 科室需具備完善的生理性監(jiān)測與搶救設備, 常見儀器包括呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀、洗胃機等［1］。適宜收治對象包括出生后28 d以后的危重疾病患兒；存在呼吸障礙、循環(huán)障礙等嚴重心肺器官衰竭的患兒；隨時可能有生命危險的患兒；搶救后有存活希望的患兒［2］。但因PICU環(huán)境特殊, 患兒病情較重, 救治過程中多需要使用輔助設備進行治療與體征監(jiān)測, 患兒在接受治療期間會產(chǎn)生疼痛、焦慮、恐懼等表現(xiàn), 年齡較小的患兒多表現(xiàn)為哭鬧、掙扎等行為,影響治療工作進展, 因此在PICU開展鎮(zhèn)靜護理十分必要［3］。本文旨在分析鎮(zhèn)靜護理在PICU中的應用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年8月本院PICU接收的58例患兒, 隨機分為觀察組與常規(guī)組, 各29例。觀察組男19例, 女10例, 年齡7～15歲, 平均年齡(12.1±1.5)歲,疾病類型：顱腦外傷8例、腦炎10例、呼吸衰竭5例、心力衰竭6例。常規(guī)組男21例, 女8例, 年齡7～16歲, 平均年齡(13.0±1.4)歲, 疾病類型：顱腦外傷9例、腦炎9例、呼吸衰竭5例、心力衰竭6例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：研究已取得患兒家屬同意；患兒均神志清楚；患兒具有一定的理解能力。排除標準：精神異常患兒；預估3 d內(nèi)死亡患兒。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用鎮(zhèn)靜護理干預。

1.3.1.1 綜合評估入科后患兒病情表現(xiàn) 與家屬保持良好溝通, 提供疾病知識解釋, 告知治療進展, 緩解家屬焦慮感。護士將患兒喜愛的物品徹底消毒后帶入科室, 定期消毒處理,讓患兒看到熟悉物品后改善對環(huán)境的陌生感, 改善不良情緒。保證科室內(nèi)適宜溫濕度, 每天定時進行空氣及地面消毒工作。

1.3.1.2 加強巡視次數(shù) 密切關注患兒體征變化, 對于使用呼吸機的患兒, 每隔10 min巡視1次, 做好護理記錄, 每天進行鎮(zhèn)靜評分, 嚴格觀察患兒輸液進展, 關注機體攜帶導管位置及使用情況。

1.3.1.3 重視關注患兒心理情緒變化 對于清醒患兒, 護士主動關心患兒, 詢問其需求并積極滿足, 加強護患溝通,分散患兒注意力, 及時幫助患兒取舒適體位, 提供人文關懷。鼓勵患兒主訴內(nèi)心想法, 使用親切態(tài)度與適宜語言, 取得患兒信任, 改善其不良情緒, 鼓勵患兒積極配合治療［4］。

1.3.2 常規(guī)組 采用科室內(nèi)常規(guī)護理流程, 包括病情監(jiān)測、用藥、生活護理、基礎服務等。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒不同時期鎮(zhèn)靜評分、PICU治療用時、呼吸機治療用時、抗生素治療用時。鎮(zhèn)靜評分采用鎮(zhèn)靜評分量表(RSS)進行評估［5］：評分為1～6分；1分：患兒處于焦慮狀態(tài), 有躁動表現(xiàn)；2分：患兒處于安靜狀態(tài), 對治療工作較配合；3分：患兒對醫(yī)護人員呼喊能給出反應；4分：患兒嗜睡, 對觸眉反應敏感；5分：嗜睡,對觸眉反應遲鈍；6分：無反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時期鎮(zhèn)靜評分比較 住院第1天兩組患兒鎮(zhèn)靜評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；住院第3、5天觀察組患兒鎮(zhèn)靜評分均高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒PICU治療、呼吸機治療、抗生素治療用時比較 觀察組患兒PICU治療、呼吸機治療、抗生素治療用時均短于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒不同時期鎮(zhèn)靜評分比較, 分)

表1 兩組患兒不同時期鎮(zhèn)靜評分比較, 分)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院第1天 住院第3天 住院第5天觀察組 29 1.20±0.11 3.52±0.20a 4.45±0.16a常規(guī)組 29 1.25±0.12 3.01±0.13 3.91±0.24 t 1.654 11.514 10.082 P 0.104 0.000 0.000

表2 兩組患兒PICU治療、呼吸機治療、抗生素治療用時比較

表2 兩組患兒PICU治療、呼吸機治療、抗生素治療用時比較

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PICU治療 呼吸機治療 抗生素治療觀察組 29 7.10±1.02a 5.61±1.40a 6.49±1.00a常規(guī)組 29 10.33±1.14 8.54±1.01 8.82±1.00 t 11.371 9.140 8.872 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

PICU收治對象年齡均較小, 兒童對外界環(huán)境刺激較敏感, 年齡較小的患兒機體各組織、器官功能均未發(fā)育完善,且因PICU科室環(huán)境特殊性, 入住后家屬無法陪護, 住院期間需由護士為患兒提供全天候24 h的治療與護理工作。患兒缺乏家長陪伴, 因疾病造成身心痛苦, 同時處于陌生環(huán)境中,導致患兒出現(xiàn)焦慮、躁動等生理心理應激反應, 不利于疾病康復［6-10］。

本文結果表明, 觀察組患兒經(jīng)護理干預后鎮(zhèn)靜評分高于常規(guī)組, 且觀察組患兒PICU治療、呼吸機治療、抗生素治療用時均短于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析其原因發(fā)現(xiàn), 因PICU病房內(nèi)需為患兒提供持續(xù)用藥、不間斷的體征監(jiān)護、生命支持干預, 治療過程中使用呼吸機等其他輔助設施的頻率相對較高, 設備的使用會限制患兒機體自由, 為患兒心理造成恐慌感, 導致患兒出現(xiàn)躁動不安、哭鬧的表現(xiàn), 不利于治療工作順利展開。而本次研究中為觀察組患兒提供鎮(zhèn)靜護理干預, 定時中斷鎮(zhèn)靜藥物, 為患兒提供人性化心理服務, 保持護患交流, 轉移患兒注意力, 定時評估患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài), 監(jiān)測用藥情況, 及時將監(jiān)測結果上報醫(yī)師,根據(jù)實際情況調(diào)整藥量［11-16］。PICU護士應秉持慎獨護理精神, 密切觀察患兒體征與情緒變化, 做好護理記錄, 同時監(jiān)測患兒各項指標變化, 預見性判斷可能發(fā)生的不良情況, 積極預防, 可有效促進疾病康復。

綜上所述, 護士為PICU病房內(nèi)患兒提供鎮(zhèn)靜護理干預,可有效提高患兒鎮(zhèn)靜評分, 縮短PICU治療、抗生素治療、呼吸機治療用時。