誰惹了我的大腸

文薛西林 安徽中醫藥大學第二附屬醫院 主任醫師 教授

薛西林

安徽省名中醫，中華中醫藥學會脾胃病分會常務委員，安徽省中醫藥學會脾胃病專業委員會主任委員。

在消化科臨床上常會見到這樣一些人，他們向醫生述說得了一種“怪病”，明明早上起床已解過大便，但早飯的碗剛放下，一陣腹痛腸鳴立刻又要去解大便，且大便稀如鴨糞，甚至剛走進辦公室又要急急如廁，解出一灘稀水便后一天方安。讓病人感到困惑的一是哪兒來這么多的大便？二是大便或腹痛腸鳴為何“來也匆匆，去也匆匆”？三是如此一天數次大便為何體重不減，體質不降，食欲不變？四是為何做腸鏡檢查沒見到腸道有什么問題？五是為什么這個病治也不斷根，不治有時也會好一程？其實這很可能是一種被稱作“腸易激綜合征”的病在作祟。

中醫稱之為“痛瀉”

腸易激綜合征是一種在臨床上十分常見的胃腸功能性疾病，約占消化科門診的20%左右，男女發病比例相差不大，以中青年人最為多見。

中醫古籍如《黃帝內經》《傷寒論》中就有對類似這種病的病名、病機和癥狀的描述，如“痛瀉”“飧瀉”“鶩泄”“腸風”等病名，病位主要在肝、脾。以先天稟賦異常（遺傳或體質）、脾胃虛弱為主要發病基礎，以情志失調、飲食、勞倦、感受外邪等為誘發因素。

診斷準確才能“有的放矢”

首先要進行疾病的診斷。由于臨床上尚有其它一些疾病也會出現排便習慣、糞便性狀及腹痛腹脹等癥狀，所以不能“一葉障目不見泰山”， 應結合臨床表現、病史和理化影像學等檢查確定是否為本病。其中非常重要的一點就是纖維結腸鏡檢查及相關的生化檢查以排除胃腸器質性疾病和其它一些有腹痛腹瀉的胃腸疾病，如炎性腸病、腸道腫瘤、結核、感染性腹瀉以及諸如由于甲狀腺功能亢進、膽道疾病、胰腺疾病或小腸疾病引起消化吸收不良造成的腹瀉等，再結合國際對本病的診斷標準（羅馬Ⅳ）對本病進行正確的診斷，以便治療時有的放矢。

由于本病的病因及發病機制尚未完全明了，因此現代醫學對腸易激綜合征的治療目前以對癥處理為主。治療目標是緩解癥狀，防止復發，提高生活質量。

飲食和起居調攝：腹部保暖很重要

據觀察，本病部分病人發病與飲食有關，如烈酒、辛辣刺激、生冷油膩、難以消化產氣多的食物會出現癥狀或使癥狀加重，對此應以加以控制或避免。對于某些食品、飲品明顯過敏的則應避免攝入。

腸易激易早晨發作，這可能與早晨腸道敏感性最高易被“激惹”有關，因此注重早餐對本病的影響尤為重要。中醫認為，“腹部為陰，喜暖畏寒”，因此腹部保暖對預防本病的發作和緩解癥狀十分有益。

藥物療法：中醫藥優勢明顯

中醫藥治療本病有著悠久的歷史和確切的療效，且有著副作用少，復發率較低的優勢，這可能與中醫藥對機體的整體調節有關，可在“審證求因，辨證施治”的原則指導下使用中醫藥。另外，針刺和艾灸對本病有著較好的效果，尤其是腹部的灸療具有花錢少、見效快、操作簡便、依從性高的優點，建議醫患使用。

有的患者由于缺乏對本病的認識，當癥狀出現或持續時往往會惴惴不安，甚至有人疑恐患上了癌癥而恐懼、焦慮。若患者有明顯的焦慮、抑郁表現，可針對其嚴重程度輔以心理治療和相關的精神類藥物干預。同時，通過科學的情志、飲食、起居和生活習慣的調攝，來達到預防及輔助治療的目的。（作者為國家中醫藥管理局中醫藥文化科普巡講專家）

現代醫學治療方法

微生態療法：主要運用益生菌調整腸道菌群，對腸道微生態紊亂有一定療效。

止痛藥物：可用于腹痛較為明顯的患者，但應做到“中病即止”，不可久用。

促胃腸動力藥物：主要用于腹脹明顯，胃腸道氣體增多的患者，此類藥物應餐前服用。部分患者可因在服藥時大便次數增多而限制了使用。

抗生素藥物：臨床上發現，一部分患者在發病時服用諸如諾氟沙星等抗生素可以取得短暫且明顯的療效，其機理不清，因為本病缺乏微生物學證據，一般不主張使用抗生素，特別要避免動輒服用抗生素或長時間使用抗生素。

抗抑郁藥物：對存在有明顯抑郁癥狀的腸易激綜合征患者可嘗試使用，但由于本類藥物副作用較大，因此也不主張長時間使用。