多頻振動治療儀預防頸髓損傷患者肺部感染的效果

鄢 茵 管細紅 童華章 邵秀芹▲

1.南昌大學第一附屬醫院康復醫學科，江西南昌 330024；2.江西省人民醫院遠程會診中心，江西南昌 330006；3.江西省人民醫院腫瘤內科，江西南昌 330006

頸部脊髓損傷多為間接暴力所致，國外報道頸髓損傷患者呼吸系統并發癥發生率為50%～100%，其也是造成頸髓損傷患者早期死亡的主要原因之一。當并發肺部感染時，氣道分泌物增加，不能有效排出，導致阻塞氣道而嚴重影響通氣功能，可引起呼吸衰竭，甚至死亡[1]，因此臨床如何有效維護患者呼吸功能、預防肺部感染非常重要[2-4]。以往臨床上多采用翻身拍背、霧化吸入等措施來預防肺部感染，因受到客觀因素的影響，效果并不理想。鑒于此，本研究使用多頻振動治療儀對頸椎損傷患者進行排痰治療并預防肺部感染，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月南昌大學第一附屬醫院收治的60例頸髓損傷患者作為研究對象。納入標準：①患者均為外傷所致，無胸腹部損傷和肺部其他疾患；②患者入院時頸髓損傷時間均在1周以內，頸髓損傷平面在C3～C7，入院后均遵醫囑給予排痰護理；③所有入選病例均獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①肺部腫瘤（包括脊柱和肋骨腫瘤）及血管畸形者；②肺結核、氣胸和胸水以及胸壁疾病者；③出血性疾病或凝血機制異常，有發生出血傾向者；④肺部血栓者；⑤肺出血和咯血者；⑥急性心肌梗死，心臟房、室纖顫以及心臟內附壁血栓者；⑦不能耐受振動的患者。經研究者說明研究目的后，患者和（或）家屬簽署知情同意書，愿意參與研究。兩組患者住院天數均≥7 d。根據隨機數字表法將其分為對照組和干預組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例；年齡 25～69 歲，平均（46.35±8.86）歲。 干預組中，男 18例，女 12 例；年齡 30～67 歲，平均（49.59±7.72）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規方法，即霧化吸入和翻身叩背。選擇能夠有效降低患者痰液黏稠度的藥物行霧化吸入，如10 ml生理鹽水1支（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，批號：31803101）、4000 U α-糜蛋白酶1支（上海上藥第一生化藥業有限公司，批號：1710713）、80 000 U硫酸慶大霉素1支 （華中藥業股份有限公司，批號：20170710）行霧化吸入，3次/d，20 min/次，然后幫助患者翻身叩背，以協助氣道內分泌物排出[5]。干預組患者在常規霧化吸入的基礎上使用多頻振動排痰儀 （無錫華納醫療科技有限公司生產，簡稱排痰機或Huana 220）進行排痰。

1.2.1 多頻振動治療儀（排痰機）的適用范圍 協助術后及體弱患者增強排除呼吸系統痰液分泌物的能力，以改善淤滯的肺部血液循環狀況，預防、減少呼吸系統并發癥的發生。

1.2.2 操作方法 根據患者的病情及耐受程度選擇合適的叩擊頭，然后協助其取合適的體位，再將叩擊頭置于患者背部，叩擊強度調為4～8 PR，頻率為10～35 CPS，由外向內，由下向上進行叩擊和振動排痰。每側肺葉叩擊3～5 min，感染部位酌情增加2～5 min，每次 15～20 min，每天 2～3 次。

1.2.3 操作步驟 ①患者側臥位時，直接將叩擊頭作用于胸廓，一手輕輕握住叩擊頭手柄，另一手則引導叩擊頭，輕加壓力，以便感覺患者反應。②振動順序為由外而內、從上至下，每個部位叩擊30 s左右，然后移動到下一個部位，直至整個胸廓 （避開肩胛骨及脊柱）。對于感染部位，應酌情延長叩擊時間并增加頻率，并用手對叩擊頭增加壓力，促進其深部排痰。③做完一側后，協助患者翻身，再同法另一側。④振動排痰后及時吸痰。⑤注意觀察其顏色、性質、痰量的變化，并做好護理記錄。

1.2.4 注意事項 ①治療頭僅作用于患者穿有少量衣著時身體的治療部位，不能直接作用于患者的體表；②工作頻率或者工作程序應由低到高、由弱到強逐步增加，以患者能耐受為宜；③應保證所有連接緊固并可靠后方啟動Huana 220；④應避免快速、隨意地移動治療頭，以免影響治療效果；⑤應注意治療頭轉向器上的箭頭標記（→）應與痰液排出方向一致，否則可能無法排出痰液；⑥應避免以很小的曲率半徑（如近視直角）彎曲傳動軟軸，不允許將傳動軟軸纏繞、打結、直角打折使用；⑦本產品的使用期限為5年；⑧治療頭轉向器的建議使用壽命為5年；⑨由于治療頭上橡膠件、海綿件的自然老化原因，建議其使用壽命為6個月～1年。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、肺部感染發生率以及患者家屬的滿意率。療效判斷分為顯效、有效、無效，具體如下。顯效：患者能夠自行將痰液排出，且患者的血氧飽和度有所提升；有效：患者不能自行將痰液排出，但在給予吸痰后患者的血氧飽和度有所提升；無效：患者不能自行將痰液排出，且在給予吸痰后血氧飽和度也未發生任何變化[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

干預組患者的排痰總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P=0.021）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（例）

2.2 兩組患者肺部感染發生率的比較

干預組患者的肺部感染感染發生率為0.03%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30），差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 兩組患者家屬滿意率的比較

出院時，對兩組患者的家屬進行滿意度調查，干預組患者家屬的滿意率為100.00%（30/30），高于對照組的 80.00%（24/30），差異有統計學意義（χ2=4.630，P=0.031）。

3 討論

3.1 保持呼吸道通暢的重要性

頸髓損傷又稱為頸部脊髓損傷，因發病位置在頸部故又稱為頸髓損傷，是一種非常嚴重的損傷，可導致受傷平面以下單側或者雙側感覺、運動以及反射功能的部分或全部喪失。如果導致呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物存留，加上長期臥床，抵抗力下降，患者不能及時有效地排痰，極易造成呼吸道感染和呼吸衰竭，這也是頸髓損傷的嚴重并發癥。因此，采用一種有效的治療護理措施，幫助患者排痰，及時清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，是預防、控制呼吸道感染的重要環節[7-8]。

3.2 多頻振動治療儀的優勢

目前臨床上常采用傳統的人工翻身叩背法來幫助患者化痰，預防呼吸道感染，其原理是叩擊患者背部時，以借助氣流振動增加咳嗽動作幅度，使肺泡內和支氣管內的痰塊順利脫落于氣管腔內，最后隨著咳嗽反射被排出。其缺點是增加護士和照護者的工作量，且護理人員操作依從性低，不能保證操作的持續有效性；再加上對叩擊力量輕重有規范，要求叩擊力只能作用于患者體表層，如力量過輕則起不到較好的排痰效果，位于肺部深處的痰液無法順利排出；如力量過重則會使患者感到疼痛難以接受。多頻振動治療儀能在保證排痰效果的基礎上，彌補傳統人工翻身叩背的不足，其原理是根據物理定向叩擊原理同時提供兩種力，對排除和移動分泌物有顯著作用，主要體現在以下兩點：①當一種治療分力在垂直于機體表面的方向就產生一種垂直叩擊力，對支氣管表面黏液和分泌物起松動和液化作用；②當另一種治療分力在機體水平方向就產生一種水平的擠推震顫力，使支氣管內已經出現液化的痰液排出至主氣道，然后隨咳嗽排出。其優點是震顫力量頻率恒定、均勻，既對患者的肌肉起到按摩作用，而且能增加血液循環，同時患者能耐受，且提高護理人員的工作效率和家屬滿意度[9]。

3.3 多頻振動治療儀的臨床應用效果

多頻振動治療儀根據物理定向叩擊原理設計，通過仿生物節律性振動來有效幫助患者進行支氣管及以下部位的排痰，具有穿透性強、功效好，比人工翻身叩背法更穩定、緩和、持續、且更容易被患者接受的優勢[7]。由于頸髓損傷患者需長期臥床，部分四肢癱瘓，咳嗽咳痰反射弱或無，痰液很容易就淤滯于氣道從而導致肺部通氣障礙，因此肺部感染是最常見的并發癥。本研究結果提示，干預組患者的排痰總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P=0.021）；干預組患者的肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P=0.044）；干預組患者家屬的滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P=0.031），提示多頻振動治療儀具有明顯的排痰效果，且患者感覺舒適，痰液易于吸出，無明顯不適癥狀，本研究結果與排痰儀在其他患者中的應用研究結果一致[10-15]。

綜上所述，多頻振動治療儀在頸椎損傷患者排痰效果方面明顯優于傳統的人工翻身叩背法，既可有效清理呼吸道分泌物，預防、減少肺部并發癥的發生，減輕患者的痛苦，又縮短了住院時間，節省了治療費用，且提高了家屬滿意率，同時也提高了醫護人員的工作效率，能夠產生一定的社會效益和經濟效益，值得臨床推廣應用。