靜脈泵注右美托咪定在婦科腹腔鏡手術患者中的價值分析

吳振輝

廣東省龍川縣婦幼保健院麻醉科，廣東龍川 517300

在手術的全身麻醉誘導以及麻醉蘇醒2個時期，機體血流動力學會出現一定程度改變，多數患者在麻醉蘇醒期會出現不同程度的躁動及寒戰等不良反應，抑制術后認知能力。怎樣強化麻醉安全、減少并發癥已經引起臨床的廣泛關注。術中麻醉用藥如右美托咪定可選擇性地與α2受體結合，有效激動受體，在產生麻醉效應的同時，防止手術患者全身麻醉蘇醒期躁動和寒戰，且可保護患者的認知功能。本研究選取我院收治的100例行婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，旨在探討靜脈泵注右美托咪定在婦科腹腔鏡手術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年9月我院收治的100例行婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象。患者均行三大常規、肝腎功能、術前九項等體液檢查和CT等；均簽署知情同意書。患者無嚴重貧血、凝血功能障礙、免疫系統異常等疾病。其中，卵巢囊腫28例，子宮肌瘤63例，子宮內膜異位癥9例。按照抽簽法隨機將其分為對照組（n=50）與試驗組（n=50）。試驗組中，年齡 26～46 歲，平均（32.4±2.6）歲；平均 BMI指數為（22.1±3.5）kg/m2。對照組中，年齡 25～47 歲，平均（33.1±3.5）歲；平均BMI指數為 （21.9±3.1）kg/m2。兩組患者的年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規麻醉，3 μg/kg芬太尼（宜昌仁福制藥有限公司，批號：1170302），0.15 μg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業集團有限公司，批號：20170604），2 μg/kg丙泊酚 （北京費森尤卡醫藥有限公司，批號：16LC6999），0.15 μg/kg 順式阿曲庫銨（上海醫藥東英藥業有限公司，批號：A21170603），均靜脈泵注。同時維持患者機械通氣，每分鐘靜脈泵注0.2 μg/kg順式阿曲庫銨，5 μg/（kg·min）丙泊酚進行麻醉維持，腦電雙頻譜指數保持在45左右，每30分鐘注射2 mg順阿曲庫銨。試驗組組患采用常規麻醉+術前半小時靜脈泵注0.5 μg/kg右美托咪定（四川國瑞制藥有限公司，批號1712021）（15 min內完成）。術后24 h內面罩吸氧，氧流量5 ml/min。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的鎮靜、躁動、寒戰評分（分數越高則表示療效越佳）、認知功能及并發癥情況。運用簡易精神狀態評定量表（MMSE）評估患者手術前、手術1周后的認知狀態，評分越低，表示認知功能越差。并發癥包括煩躁、寒戰、惡心。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期間鎮靜、躁動及寒戰評分的比較

試驗組患者的鎮靜、躁動及寒戰評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期間鎮靜、躁動及寒戰評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者麻醉蘇醒期間鎮靜、躁動及寒戰評分的比較（分，±s）

組別 例數 鎮靜評分 躁動評分 寒戰評分對照組試驗組50 50 t值 P值1.50±0.09 3.82±0.14 98.567＜0.05 77.50±1.90 94.30±2.30 39.820＜0.05 80.10±1.30 93.70±2.40 35.232＜0.05

2.2 兩組患者術前、術后MMSE評分的比較

兩組患者術前的MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后的MMSE評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者術后的MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術前、術后MMSE評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術前、術后MMSE評分的比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后 t值 P值對照組試驗組50 50 29.716 17.143＜0.05＜0.05 t值 P值30.00±0.70 30.20±0.60 1.534＞0.05 25.3±1.0 27.6±0.7 13.324＜0.05

2.3 兩組患者并發癥總發生率的比較

試驗組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，腹腔鏡手術在婦科疾病中得以廣泛開展，其具有創傷小、恢復時間短、術中出血少的優點，受到患者的歡迎。由于腹腔鏡手術耗時較短，所以要求用于術中的麻醉劑半衰期較短，代謝速率較快，術后不易發生麻醉劑過多殘留體內，從而使患者的呼吸和意識得到迅速的復原，以降低拔管風險，順利拔管。丙泊酚和瑞芬太尼藥物皆是臨床上經常使用的麻醉藥[3]，丙泊酚藥物的麻醉效果明顯，而芬太尼的麻醉效果也很強，起效迅速、方便控制。這兩種麻醉藥物半衰期皆較短，一方面有其具有長時間輸注無積蓄的優點，有利于患者術后快速蘇醒，另一方面也導致患者拔管后發生躁動、寒戰等不良后果，加大了患者的麻醉風險[4-5]。

近些年發現，右美托咪定藥物可與α2受體高選擇性結合，使α2腎上腺素受體興奮。本研究結果提示，試驗組患者的鎮靜、躁動及寒戰評分均明顯高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示右美托咪定具有良好鎮靜效果的同時，安全可靠。右美托咪定藥物可激動α2腎上腺素受體，減少去甲腎上腺素的分泌，并且使交感神經的興奮性減小，可明顯降低因手術操作、機械通氣操作等手術刺激導致的心率加快和血壓升高等不良反應發生率，維持正常的血液動力學[6-8]。當肝臟受損程度加重時，右美托咪定的清除率也接著降低，故肝功能受損者需酌情減少藥物的使用量。右美托咪定在注射后5 min左右發揮作用，并且需要不間斷注射0.5 μg/kg的負荷量，直至血液藥物有效濃度維持在定值[9]。注藥速率與注藥量皆可影響血液循環，當注藥速率過快及注藥劑量過大時，可反射性引起心動過慢，同時血壓明顯升高，所以在使用過程中應該科學用藥[10-11]。

此外，本研究還觀察并記錄了患者婦科腹腔鏡術后認知功能的變化，部分患者中樞神經系統受損，出現術后認知能力下降，出現焦慮、抑郁等情緒反應，影響生活品質。本研究結果提示，兩組患者術后的MMSE評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后的MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示右美托咪定對腦組織代謝影響較小，對神經功能的保護作用較好，藥物可產生鎮靜、鎮痛和抗交感神經活性作用，降低麻醉用量，增加麻醉安全系數。手術創傷引起的炎癥反應是引起術后認知功能障礙的主要因素之一[12]。神經系統內的巨噬細胞-小膠質細胞被激活，產生炎癥介質并抑制術后認知功能[13-14]。相關研究顯示，右美托咪定還可抑制炎癥[15]，使危重患者血漿炎性因子的水平明顯下降，保護腦組織和術后認知功能。

綜上所述，右美托咪定可減少婦科腹腔鏡手術患者全身麻醉蘇醒期的躁動與寒戰，并起較好的鎮靜作用，保護術后認知能力，可推廣。