綜合護理干預在重癥監護室醫院感染中的效果

蔡春梅

江西省贛州市人民醫院感染管理科，江西贛州 341000

重癥監護室（ICU）患者均為危重急癥，患者嚴重的病情會給家庭經濟造成很大的負擔。通常ICU患者的身體免疫力低，其接受治療期間也免不了被細菌侵襲而感染，故患者均需接受長時間的抗生素治療，其體內的菌群會發生嚴重的失衡，而對患者的病情造成很大的影響。目前，臨床上ICU患者在治療時，除了注重予以患者科學有效的治療方案，更注重為患者進行嚴格的感染監測，根據監測結果為患者進行及時合理的防治，確保患者安全的渡過危險期，提高其臨床治療效果，對其病情預后改善起到積極作用。為了降低ICU患者的醫院感染率，進一步提高臨床治療效果，本研究旨在對ICU患者接受綜合護理的效果及醫院感染率情況作分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院收治的ICU患者98例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組男28例，女21例；年齡 31～63 歲，平均（52.94±5.10）歲。觀察組男 29 例，女 20 例；年齡 30～65 歲，平均（52.67±5.63）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：①患者均為危急重癥患者；②患者均有進入ICU的指征；③患者均需要生命指標連續、嚴密監測與支持，或需要心肺復蘇、加強監護與治療；④患者家屬均對本研究內容知曉，并簽署了知情同意書。排除標準：①進入ICU發生感染的患者；②家屬不同意參與研究的患者；③合并先天性疾病的患者；④臨床資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 監測方法 兩組均接受實時監測，請醫師對患者作實時監測，如發現并確診患者發生了感染，則即刻將患者的情況報告給感染管理科，后再對患者做對應處理。

1.2.2 護理干預方法 對照組接受常規護理，依據患者的實際情況對其病情及生命體征作密切監測，ICU的探視制度嚴格落實，遵醫囑為患者實施臨床治療，對患者的病情變化及不良反應等方面情況作高度監測。觀察組接受綜合護理，具體內容如下。①環境護理：ICU病房的環境干凈整潔，每天定時將門窗打開通風換氣，室內的空氣定時消毒，溫濕度要嚴格控制，防止室內溫度過高而為細菌滋生提供生長環境，同時也避免患者因室內溫度太低而受涼，探視時告知探視人員務必安靜，禁止大聲的講話[1]。②藥物護理：對患者的身體狀況進行詳細評估，包括患者的藥物過敏及感染、住院等方面情況，給患者施以抗生素治療，告訴患者不可以自己服藥，再者對患者用藥后的不良反應情況密切監測，如果發生異常時則即刻告知主治醫師[2]。③飲食護理：對患者的身體狀況及病情進行評價，再根據其病情嚴重程度為其做飲食規劃，囑患者多食高蛋白及高熱量的食物，依患者的機體狀態加強營養，逐漸改善患者的抵抗力[3]。④呼吸道護理：如患者嘔吐，則要及時幫助患者變換體位，保持其頭高腳低位，防止患者將引流物或呼吸道中的污物誤吸，而出現獲得性肺炎，吸痰時要戴上手套，選擇一次性吸痰管為患者操作吸痰，通常每隔1～2 h給患者翻身叩背，務必保證患者的呼吸道順暢狀態。⑤其他護理：給予患者置導尿管及靜脈留置管等操作時遵循無菌操作，為患者插管前嚴格消毒，導管留置時間務必縮短，操作時也要無菌操作，各種防護用品務必科學佩戴，并注意隔離保護[4]。

1.3 觀察指標

計算兩組的感染率，并對兩組護理質量進行評價，比較分析所獲各項臨床數據。

1.4 評價標準

選擇我院自制的護理效果評價量表評判護理效果：該量表中共5項條目，各條目分值為20分，總分值為100分，得分高與護理效果佳成正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染率的比較

觀察組感染率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組感染率的比較（n）

2.2 兩組護理效果的比較

觀察組對就醫環境、基礎護理、專業技能、服務態度、綜合服務等項護理工作評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護理效果的比較（分，±s）

表2 兩組護理效果的比較（分，±s）

組別 就醫環境 基礎護理 專業技能 服務態度 綜合服務觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值18.21±0.95 13.54±0.73 27.2853<0.05 18.06±0.38 12.37±0.60 56.0819<0.05 17.53±0.57 12.08±0.31 58.7968<0.05 18.90±0.46 12.03±0.56 66.3579<0.05 18.13±0.58 12.67±0.47 51.1972<0.05

3 討論

ICU患者病情危重，極易出現感染情況，對其病情治療及預后造成很大的影響[5]。通常ICU患者容易發生呼吸道感染，患者在病情嚴重的狀態下，均存在不同程度的意識障礙，且其肌張力及肌力處于較低狀態，這時其保護性反射能力逐漸降低，導致患者呼吸道中的痰液不斷堆積，加上患者以仰臥姿勢休養時，容易呼入細菌而造成呼吸道感染[6]；ICU患者均要接受機械通氣，故存在及污染的可能，導致患者容易出現交叉感染，同時患者氣管切開后會導致其呼吸道屏障被破壞，這時容易出現胃內細菌進入下呼吸道的問題；臨床上也可見患者長時間用抗生素，導致其體內逐漸產生了耐藥菌株，此時便出現真菌感染[7-10]。

臨床上常用護理方法為常規護理，此項護理方法僅注重患者病情變化，護理工作展開亦較為被動，內容也是較單一，通常用于普通疾病患者的效果良好，若用于ICU患者，則所獲臨床護理效果欠佳[11]。近年來醫療事業飛速發展，各種新型護理理念及方法被提出并廣泛應用，綜合護理強調以患者為中心，并根據患者各方面需求實施護理內容，保證患者得到科學全面的護理服務，對其病情治療及預后改善起到積極作用[12-14]。李會芳等[15]的研究結果顯示，干預組的醫院感染發發率（0.68%）比對照組（0.98%）低，呼吸道感染（65.2%）、泌尿道感染（11.4%）、血液感染（10.4%）發生率比對照組（64.9%、13.6%、9.7%）低，并常見癌癥及長期臥床、免疫功能低與高齡患者出現感染，患者極易在靜脈穿刺及泌尿道插管、動靜脈插管等侵入性操作時出現感染，予以患者護理干預后獲得良好的效果，患者的醫院感染發生率明顯降低，科室管理及醫護人員醫院感染預防意識等方面改善對患者的感染預防尤為重要。本研究中觀察組接受了綜合護理，通過的護理內容，使患者的病室環境得到了明顯改善與控制，臨床用藥也得到了科學及時的監測，確保了用藥的合理性，避免了患者因抗生素濫用而產生耐藥性，并對患者進行了全面的飲食規劃，注重其身體素質及抵抗力的改善，加上呼吸道護理后，保證患者呼吸道常處于順暢狀態下，加上嚴格的無菌操作使患者的感染發生率得到了有效控制，結果顯示觀察組的感染率（8.16%）低于對照組（32.65%），各項護理工作評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，ICU醫院感染監測對患者的感染降低及控制有著積極作用，予以患者科學全面的護理干預效果明顯。