個(gè)案化護(hù)理管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響

李紅米 羅 慧

江西省腫瘤醫(yī)院放療科,江西南昌 330029

乳腺癌作為臨床最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，以中老年多見(jiàn)，且近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)[1]。該病的預(yù)后于早診斷早治療密切相關(guān)，現(xiàn)有的多種干預(yù)方法，如手術(shù)治療、化療、放療及生物治療等，患者5年生存率可超過(guò)70%。但乳腺癌對(duì)年輕患者，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[2]。研究顯示，乳腺癌患者存在焦慮、緊張及抑郁等負(fù)面心理者接近100%[3]。長(zhǎng)期嚴(yán)重的負(fù)面情緒影響患者預(yù)后，出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)自閉及自殺傾向。對(duì)確診的乳腺癌患者，治療首選手術(shù)干預(yù)，并結(jié)合規(guī)律的化療、生物治療等，其對(duì)提高患者臨床治療效果，改善患者預(yù)后有重要意義[4]。如何有效的滿足乳腺癌患者對(duì)健康教育信息的獲取以及提高其心理應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)行無(wú)縫式個(gè)案化護(hù)理干預(yù)十分重要，從而提高患者及家屬積極參與乳腺癌的專(zhuān)科護(hù)理中[5]。個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)作為一種集充分合作、共同參與為一體的護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)充分與患者及家屬交流，達(dá)到提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者個(gè)案化需求的目的[6]，能更為合理的提供資源選擇，從而改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者治療過(guò)程中生存能力及生活質(zhì)量[7]。本研究則主要探討個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐結(jié)合延伸性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年5月我院收治的乳腺癌患者80例，均通過(guò)病理組織活檢確診，并以2015年《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中的治療為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)治療，并簽署知情同意書(shū)后申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡＜60歲，聽(tīng)力及表達(dá)能力正常，文化程度在小學(xué)及以上。排除精神疾病、妊娠及哺乳期者、合并嚴(yán)重肝腎心肺功能不全者、全身免疫功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各 40 例。觀察組年齡 18～60 歲，平均（48.1±1.5）歲；確診病程（4.1±0.3）個(gè)月；腫瘤部位：左側(cè) 17 例，右側(cè)23 例；化療周期（4.1±0.3）個(gè)。對(duì)照組年齡 18～60 歲，平均（48.0±1.5）歲；確診病程（4.0±0.3）個(gè)月；腫瘤部位：左側(cè) 16例，右側(cè) 24 例；化療周期（4.0±0.4）個(gè)。 兩組的年齡、確診病程、腫瘤部位及實(shí)施化療周期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施出院后延續(xù)性護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)患者心理情況及術(shù)后化療、放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理健康教育指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施個(gè)案化護(hù)理管理結(jié)合對(duì)照組的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。個(gè)案化護(hù)理管理：首先加強(qiáng)本科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握乳腺癌相關(guān)知識(shí)，為后續(xù)個(gè)案化護(hù)理管理打好基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)患者選定個(gè)案管理專(zhuān)職人員，通過(guò)向患者介紹個(gè)案化管理的措施內(nèi)容與過(guò)程，制定實(shí)施計(jì)劃，并與患者及家屬達(dá)成干預(yù)共識(shí)，提高個(gè)案化護(hù)理管理的實(shí)施可行性，同時(shí)簽署護(hù)理知情同意書(shū)。將制定的個(gè)案化護(hù)理管理干預(yù)相關(guān)資料，發(fā)給患者及家屬。建立個(gè)案化管理信息服務(wù)交流平臺(tái)，如微信群、QQ群等，在交流群上定期進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教，對(duì)患者個(gè)案化病情，制定個(gè)案化的康復(fù)計(jì)劃，并結(jié)合有效的心理護(hù)理干預(yù)及軀體功能康復(fù)鍛煉，改善患者機(jī)體功能。告知患者有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練的重要性，提高患者康復(fù)質(zhì)量，同時(shí)發(fā)放健康教育檔案聯(lián)系卡，以便患者出院后進(jìn)行隨訪與跟蹤治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)后2周對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)定，比較干預(yù)后兩組癌性疲乏量表（PFS）評(píng)分變化，分析干預(yù)前后兩組睡眠質(zhì)量及干預(yù)前后生存質(zhì)量（KPS）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

癌性疲乏以PFS評(píng)分評(píng)定，共4大項(xiàng)，最高88分，分值0～88分，分值越低提示癌性疲乏越嚴(yán)重；睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）實(shí)施，共9大項(xiàng)，各項(xiàng)以3級(jí)分級(jí)法進(jìn)行，分值0～21分，分值越低睡眠質(zhì)量越好；生存質(zhì)量以KPS評(píng)分量表進(jìn)行，分值越高提示患者健康狀況越良好，一般要求KPS評(píng)分＞70分，如低于＜60分，則提示患者生存質(zhì)量較差，無(wú)法耐受化療治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后PFS評(píng)分的比較

干預(yù)后觀察組PFS評(píng)分中各單項(xiàng)得分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組干預(yù)后PFS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)后PFS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 行為及嚴(yán)重程度 情感 感覺(jué) 認(rèn)知及情緒 總分觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值8.0±1.0 15.4±1.4 17.117 0.000 7.6±0.9 11.4±1.1 18.298 0.000 7.3±1.0 15.1±2.3 18.317 0.000 8.1±1.1 15.0±1.3 19.932 0.000 23.1±1.5 56.8±3.3 58.798 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組 PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）59.264 7.894 0.000 0.000 t值P值12.3±0.4 12.4±0.4 1.118 0.267 6.3±0.5 11.5±0.6 42.108 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后KPS評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 干預(yù)后兩組KPS評(píng)分均高于干預(yù)前 （P＜0.05），且干預(yù)后觀察組KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組干預(yù)前后KPS評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后KPS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）26.223 10.243 0.000 0.000 t值P值63.4±2.1 63.5±2.1 0.213 0.832 74.1±1.5 67.5±1.3 21.029 0.000

3 討論

乳腺癌是女性患者尤其是中老年女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，對(duì)患者及家庭均造成嚴(yán)重負(fù)面影響[8]。目前對(duì)乳腺癌的治療主要有手術(shù)干預(yù)，結(jié)合術(shù)后規(guī)律的化療、生物靶向干預(yù)等綜合治療[9]。乳腺癌患者，其患有惡性腫瘤導(dǎo)致存在較為明顯的負(fù)面心理情緒，加之手術(shù)干預(yù)尤其是實(shí)施乳腺切除術(shù)患者，其心理壓力更大，往往存在明顯的緊張、焦慮和抑郁等[10]，如未及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)與干預(yù)，將對(duì)患者生活質(zhì)量及疾病預(yù)后造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。個(gè)案化護(hù)理管理模式主要通過(guò)評(píng)估、計(jì)劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳以及推廣等6大過(guò)程加強(qiáng)對(duì)患者治療干預(yù)過(guò)程中的持續(xù)化個(gè)案干預(yù)[11]，結(jié)合患者依從性的提高，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，促使患者及家屬更有效的選擇合理醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)人員可提供更高效的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)降低醫(yī)療成本，滿足患者需求有重要價(jià)值[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PFS評(píng)分中各單項(xiàng)得分及總分均明顯低于對(duì)照組，提示對(duì)乳腺癌患者實(shí)施個(gè)案化護(hù)理管理結(jié)合延伸性護(hù)理，能顯著降低患者術(shù)后癌性疲乏，改善患者心理狀況。干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，提示對(duì)乳腺癌患者實(shí)施個(gè)案化護(hù)理管理結(jié)合延伸性護(hù)理，對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量有積極意義。干預(yù)后兩組KPS評(píng)分均高于干預(yù)前，但干預(yù)后觀察組KPS評(píng)分高于干預(yù)后，提示對(duì)乳腺癌患者實(shí)施個(gè)案化護(hù)理管理結(jié)合延伸性護(hù)理，能改善患者的一般情況，提高患者生存能力，更好的適應(yīng)化療、放療、生物治療等干預(yù)措施。

本研究觀察組在對(duì)照組實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，實(shí)施個(gè)案化護(hù)理管理，其作為一種高級(jí)的護(hù)理干預(yù)實(shí)踐模式[13]，是目前臨床上相對(duì)安全可靠的護(hù)理管理新模式[14]，觀察組在個(gè)案化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下，通過(guò)個(gè)案化管理護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的病情個(gè)案化管理，提高對(duì)患者病情變化的掌握[15]，并制定有效的個(gè)案化護(hù)理管理模式與計(jì)劃[16]，并按照所制定的計(jì)劃進(jìn)行按部就班的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理服務(wù)[17]，加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者及溝通與交流，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有重要意義[18]。

綜上所述，個(gè)案化護(hù)理干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能降低乳腺癌患者治療過(guò)程中的癌性疲乏指數(shù)，改善患者睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。