腹腔鏡聯合GnRH—a治療子宮內膜異位癥的臨床效果觀察

殷萍

摘要 目的：分析腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法：收治子宮內膜異位癥患者84例，將其分為觀察組（腹腔鏡聯合GnRH-a）和對照組（腹腔鏡），各42例。結果：觀察組治療總有效率、受孕成功率高于對照組，復發率低于對照組；觀察組治療后的FSH、LH以及E2水平低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥患者療效顯著。

關鍵詞 腹腔鏡；GnRH-a；子宮內膜異位癥

子宮壁外出現具有生長功能的子宮內膜細胞被稱為子宮內膜異位癥。從組織學角度出發，異位子宮內膜不單具有內膜腺體，并且還存在內膜間質圍繞，會受到雌激素水平的變化影響，少數會因為孕激素產生影響，從而產生分泌期變化[1]。本病的主要癥狀表現為不孕、盆腔疼痛以及痛經等。本次研究分析腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的臨床療效，現將研究過程和結果進行以下報告。

資料與方法

2016年2月-2017年5月收治子宮內膜異位癥患者84例，依據治療方法的差異性將其均分為觀察組和對照組，各42例。入選患者均為女性，年齡22～ 52歲，平均（35.8±4.8）歲。其中不孕44例，月經不調25例，慢性盆腔炎15例。兩組一般資料數據進行對比、分析，差異無統計學意義（P>0.05），數據間可進行對比。

方法：觀察組和對照組在進入醫院后均實施腹腔鏡手術，患者需要避開經期進行手術治療。麻醉方法為氣管內插管全身麻醉，隨后將盆腔進行充分暴露，對盆腔腹膜和器官進行探查，了解病灶的實際分布狀況，而后將內膜異位病灶予以切除，對粘連位置進行分離，采用電凝方法對盆腔腹膜異位實施處理，通過囊腫剝除術和附件切除術對卵巢內膜移位囊腫進行治療。如果為不孕癥者需要采用輸卵管通液術，如果患者出現輸卵管積液，應采用輸卵管造口術進行治療。手術后對患者使用3d抗生素。觀察組在此基礎上聯合GnRH-a進行治療，在手術后1～3d予以CnRH-a進行皮下注射，每次注射3.6 mg，每隔4周注射1次，持續治療時間3～6個月。與此同時，需要定期對患者的肝、腎功能進行復查。

治療效果評估[2]：①顯效：患者月經不調、痛經以及性交疼等消失或者癥狀顯著改善；②有效：患者上述癥狀部分消失，經過體檢后無陽性結果；③無效：患者治療后和治療前無任何變化。患者治療后復發表現為出現治療前的癥狀。對兩組患者受孕率進行比對。此外，對兩組患者治療前后的FSH（血清卵泡刺激激素）、LH（黃體生成素）以及E2（雌二醇）進行對比。

統計學方法：本次研究中所涉及的相關數據在進行計算時均選擇SPSS 17.0統計學軟件包，數據進行計算后表現形式為計數資料或計量資料，數據在進行檢驗時選擇X2或者t檢驗，統計學意義呈現的標準為數據間P<0.05。

結果

治療效果評估：對照組實施腹腔鏡治療后，顯效20例，有效15例，無效7例，治療總有效率83.33%（35/42）；觀察組實施腹腔鏡聯合GnRH-a治療后，顯效25例，有效15例，無效2例，治療總有效率95.24% （40/42）。兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

復發率和受孕率：觀察組治療后出現復發l例（2.38%），對照組治療后復發7例（16.67%），數據間經比對X2=4.9739，P<0.05。觀察組治療后受孕成功34例（80.95%），對照組治療后受孕成功22例（52.38%），數據間經比對X2=7.7143，P<0.05。

治療前后的生殖激素水平：觀察組和對照組治療前的FSH、LH以及E2經統計對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組治療后的FSH、LH以及E2經統計對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

子宮內膜異位癥為一種自身免疫反應疾病，同時具有雌激素依賴性，經過病理學檢查后結果為良性，和惡性腫瘤浸潤存在區別，并且可引發痛經、不孕以及盆腔炎等表現[3]。臨床治療子宮內膜異位癥的主要方法為手術，實施卵巢切除可治愈，但是對于未生育的女性而言并不適用。子宮內膜異位癥較為常見，在30～40歲的女性中有較高的發生率，且較易累及卵巢。卵巢子宮內膜異位囊腫指的是子宮內膜腺體和間質有卵巢侵入，主要臨床特征為痛經、性交痛和慢性盆腔痛，在一定程度上會對女性生活造成嚴重影響。引發子宮內膜異位癥的因素尚不清除，但是有學者研究后認為該疾病與體內激素水平存在相關性。從治療原則來看，以改善癥狀和將病灶去除為主。以往的治療方法首選保守性手術，但是由于該疾病容易出現增生和擴散，在剝離期間較易出現劈裂，從而不能徹底清除病灶，并提高復發率。

本次研究中采用腹腔鏡聯合CnRH-a對患者進行治療。腹腔鏡為一種微創手術，對于疾病的診斷以及治療具有應用價值，能夠將異位病灶進行徹底的清除，同時將盆腔粘連予以分離，使得盆腔生理結構恢復正常，有助于臨床癥狀的改善[4]。與此同時，此治療方法手術視野較為清楚，手術后患者的病情顯著恢復。然而對患者采用腹腔鏡進行卵巢囊腫剝離，極易出現破裂現象，而盆腔中的殘留病灶通過激素刺激可持續發育，從而出現復發現象。與此同時，對患者實施手術治療只能夠取出肉眼看到的病灶，無法充分清除微小型病灶以及非典型病灶，手術后因為激素產生的影響會出現持續生長現象。患者在采用腹腔鏡后予以藥物治療，可以使手術過程中殘留的病灶萎縮，從而可避免疾病的復發[5]。GnRH-a對子宮內膜異位癥患者進行治療的過程中，可對垂體分泌促性腺激素產生抑制，將卵巢甾體激素產生的分泌現象減少，使其病灶萎縮。同時此藥物為一種釋放激素同工異質體，對于垂體而言可起到雙向調節效果，從而使得內膜產生萎縮，進而實現治療疾病的目的。大量的臨床研究表明，產生子宮內膜異位癥為機體免疫逃脫，經過治療之后，其T細胞的數量和有絲分裂會顯著提升，說明GnRH-a能夠實現免疫調節的效果。與此同時，曾有學者經研究后了解到GnRH-a能夠對其他相關位置產生直接的抑制作用。此外GnRH-a可對卵巢分泌的性激素進行抑制，從而產生暫時性絕經，使得病灶逐漸出現萎縮，對于內膜細胞的凋亡起到促進作用。然而在采用GnRH-a的過程中需要注意以下幾點：①如果患者為重度內異癥，應使用3～6個月藥物。患者經腹腔鏡手術治療后如果長時間服用GnRH-a，可抑制卵巢功能，同時能夠對卵巢性腺軸起到調節作用，將血清雌二醇降低，在一定時間內將雌激素對病灶產生的支持效果消除。②在使用GnRH-a的過程中應按照患者的實際病情、病變位置以及年齡等實施個體化對策。

觀察組和對照組患者分別進行治療后，其治療總有效率經計算后分別為95.24%和83.33%，兩組患者復發率分別為2.38%和16.67%，受孕成功率分別為80.95%和52.38%，上述數據經統計對比后差異有統計學意義。與此同時，觀察組和對照組患者治療后的FSH、LH以及E2經統計對比，差異有統計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡聯合GnRH-a治療效果顯著。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者在臨床治療中選擇腹腔鏡聯合GnRH-a可提升受孕率，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王治潔，王紅琳，應小燕，等.腹腔鏡聯合GnRH-a對I-Ⅱ期子宮內膜異位癥不孕患者的療效[J].江蘇醫藥，2014，40（4）：411-413

[2]凌廣曉.對子宮內膜異位癥采用腹腔鏡聯合CnRH-a治療的效果進行探討[J].北方藥學，2017，14（3）：22-23.

[3]王敏，于力，周玲，等腹腔鏡保守性手術后聯合促性腺激素釋放激素治療子宮內膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫學雜志，2013，93（39）：3128—3130.

[4]張玲玲.應小燕.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥療效的比較研究[J].中國微創外科雜志，2015，21（4）：305-308.

[5] 向亞利，毛平腹腔鏡下個體化手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥75例療效觀察[J]中同內鏡雜志，2015，21（1）：59-61.