補腎活血方聯合中藥綜合治療對宮腔粘連術后復發的臨床觀察

賀冰 戴月

摘要 目的：探討補腎活血方聯合中藥綜合治療對宮腔粘連術后復發的預防作用。方法：收治中重度宮腔粘連患者47例，隨機分為治療組和對照組。治療組采用人工周期和補腎活血方聯合中藥綜合治療，對照組采用人工周期治療，比較兩組治療效果。結果：治療3個月后，兩組月經異常都有改善，子宮內膜厚度增加，治療組的改善程度優于對照組P<0.05）。治療組總有效率更高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：補腎活血方聯合中藥綜合治療對宮腔粘連術后復發的預防作用良好。

關鍵詞 宮腔粘連；補腎活血方；中藥綜合治療；復發

宮腔粘連（IUA）是指任何原因導致子宮內膜基層損傷，引發宮腔全部或部分粘連，多因人工流產刮宮過度或產后、流產后刮宮引起[1]。目前宮腔鏡下宮腔粘連分離術是治療IUA最安全、有效的方法，但術后復發率高，嚴重影響婦女的身心健康[2]。中醫學認為本病的主要病機為腎虛血瘀。本研究探討補腎活血方聯合中藥綜合治療對官腔再粘連的預防效果，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治中重度宮腔粘連術后患者47例，年齡25～40歲，平均（29±3.5）歲。隨機分為治療組23例和對照組24例。

納入標準：①符合宮腔粘連診斷標準[2，3]；②中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床指導原則》[4]《中醫婦科學》，符合腎虛血瘀者[5]；③既往月經規則，性激素水平正常，無合并子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤；無心、肝、腎、肺疾病及凝血功能障礙；無精神疾患；④經官腔鏡檢查診斷為中、重度官腔粘連的患者。

治療方法：對照組采用人工周期治療，治療組采用人工凋期+中藥補腎活血方配合中藥綜合治療，治療時間均21d，共治療3個療程。①對照組于官腔鏡術后第2天服用戊酸雌二醇（補佳樂）2mg/次，2次/d，連服21 d，后6d加用黃體酮膠囊100mg口服，2次/d。②治療組在對照組基礎上第2日服用中藥，方劑組成：當歸10g，川芎6g，赤芍10g，丹參10g，路路通10g，白芷10 g，皂角刺10 g，大血藤15 g，菟絲子10 g，雞血藤15 g，石斛10 g，熟地黃10 g，淫羊藿10 g，覆盆子10 g，牛膝10 g。隨癥加減。1劑/d，早晚各服1次，水煎300 mL。陰道流血干凈后，復方紅藤敗醬湯，方劑組成：蒲公英30 g，土茯苓30 g，雞血藤30 g，厚樸10 g，敗醬草30 g，虎杖30 g，大血藤35 g，白花蛇舌草30 g。1劑/d，濃煎100 mL，灌腸用，連用10 d。配合消癥散中藥外敷，方藥組成：千年健6 g，血竭6g，白芷6 g，羌活6g，獨活6g，紅花6g，花椒6g，皂角刺12 g，桑寄生12 g，續斷12 g，當歸12 g，乳香10 g，沒藥10 g，艾葉25 g，香加皮12 g。蒸熱外敷下腹部，連用10 d。

觀察指標：觀察治療后月經恢復情況，在月經第7天行四維彩超監測子宮內膜厚度；治療結束后，所有患者均接受官腔鏡檢查，比較治療前后宮腔鏡檢查的結果。

療效判定標準：①痊愈：經過治療后，患者的月經情況完全恢復正常，子宮內膜厚度正常，官腔無粘連。②顯效：經過治療后，患者月經周期、經色和經質基本恢復至正常水平，但經期稍少，子宮內膜厚度稍薄于正常范圍，官腔基本無粘連。③有效：經過治療后，患者月經總體情況較前有所改善，子宮內膜厚度薄，宮腔粘連有所改善。④無效：癥狀、體征無明顯改善。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組年齡和病程比較：兩組平均年齡和平均病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1和表2。

兩組治療前后經陰道腔內四維彩超監測子宮內膜厚度情況比較：治療后，兩組的子宮內膜厚度均得到不同程度改善，治療組的改善程度優于對照組（P<0.05），見表3和表4。

兩組療效比較：治療組總有效率更高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

討論

目前，行工流產術的患者越來越多，各種其他宮腔疾病導致的宮腔手術也越來越多，從而使得宮腔粘連的發病率每年呈上升的趨勢。臨床診治官腔粘連，最常用也是效果最為顯著的是宮腔鏡，其不僅可以用于診斷宮腔粘連，而且能夠有效治療宮腔粘連，但手術后容易復發，所以，在治療過程中如何更好地預防術后再粘連尤為重要。術后行人工周期是目前最常用的方法，臨床治療效果良好，考慮主要為補佳樂能促進內膜生長，維持子宮內膜完整，后期加用孕激素可使子宮內膜形成撤退性出血，維持正常月經周期[6]。

中醫根據IUA臨床表現認為，本病屬于中醫“閉經”“痛經”“經水過少”范疇，多為腎虛血瘀所致。《證治準繩女科·調經門》指出：“經水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。”故補腎活血為本病的治療大法。宮腔粘連的子宮內膜增生與腎精、腎氣的盛與衰有密切關系。現代研究證實，補腎中藥可促進子宮血液循環，使子宮血供明顯增加，改善子宮內膜容受性。另外，補腎中藥能使實驗動物子宮增重，子宮內膜明顯增厚[7]。尤昭玲等報道通過自擬滋腎養膜方聯合宮腔鏡技術和西藥治療可有效修復官腔粘連患者內膜，可明顯改善患者的月經量及中醫臨床證候[8]。活血法是IUA治療中必用大法，活血化瘀藥物可改善微循環及毛細血管通透性，減輕炎性反應，促進局部瘀血的吸收，恢復粘連[9]。

本研究采用補腎活血方聯合中藥綜合治療預防宮腔粘連分離術后復發。活血方中藥用菟絲子、淫羊藿溫腎助陽，填補精血以同沖任、修復胞宮，為君藥；熟地、當歸養血調經；雞血藤、川牛膝活血調經；甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎活血化瘀之功。配合復方紅藤敗醬湯保留灌腸，方中大血藤、雞血藤活血化瘀，抑制炎癥發生，蒲公英、厚樸、敗醬草、白花蛇舌草、虎杖清熱解毒，抑制結締組織增生。中藥消癥散外敷下腹部，藥效經皮膚滲透，直達病所，促進局部血液循環，改善血運，以促經量增加[10]。本研究結果顯示，補腎活血方聯合中藥綜合治療對宮腔粘連術后月經量、色質及內膜修復有明顯療效，值得推廣。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[2]周璐，趙珊瓊，常淑華.補腎活血周期療法聯合西藥治療官腔粘連術后患者50例臨床研究[J].中醫雜志，2015，56（7）：586-589.

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[5]談勇.中醫婦科學[M]北京：中國中醫藥出版社，2016

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[10]周俊蘭，尤昭玲.尤昭玲教授運用中醫藥辨治宮腔粘連致月經過少的經驗[J].湖南中醫藥大學學報.2014，34（12）：29-31.