職工醫療保險政策的認識與實踐研究

文/錢燕，國網湖南省電力有限公司湘鄉市供電分公司

1 引言

醫療保險是目前醫療衛生領域改革的主要工作內容，各個地區都在不斷的進行探索。醫保制度直接影響著人們醫療保險健康和社會醫療資源的統籌，我國實施職工醫療保險政策，但是，因為，醫保統籌資金的來源不同，基本上可以分為三種情況，各級政府和企業以及個人，而各級政府之間的財政的收入存在不同，人口機構也不同，以至于各個地區的職工醫療保險政策有所不同。本文針對職工醫療保險政策的認識與實踐進行深入研究。

2 職工醫療保險政策的發展現狀

職工醫療保險屬于社會保障體系中的一個重要組成部門，其受到了我國政府的高度重視。在職工醫療保險政策不斷改革的過程中，在化解和防范職工疾病風險中起著重要的作用，并且具有一定的成效。主要成效表現在以下幾個方面：其一，保險基金收入在不斷提升。根據調查顯示，從圖一中可以看出，在2017年，我國基本醫?；鸬氖杖霝?6201億元，比2016年增長了20.1%；在2017年，統籌基金累計支出月數為20.1個，和2016年相比增加了0.8個月，從中可以看出2017年保險基金抗風險能力得 到了顯著的提升。其二，參保人數不斷增加。根據調查顯示，截至到2017年，參保人數為將近2.4億人，和2007年相比，增加了一倍多，并且參保人數的覆蓋的范圍在不斷擴大。其三，保障水平在不斷提升。2017年，在職工醫療保險政策的范圍之內，職工住院費用中，醫?；鹬Ц秾⒔?6%。其四，醫療服務定點機構的數量在不斷增加。2017年和2016年相比，定點醫院數量增加將近9%，定點零售藥店數量增加將近12%，醫療服務定點機構的數量增加，有助于職工就醫問藥，在一定程度上提升了醫?；鸬睦寐?。

圖一

3 職工醫療保險政策存在的不足

3.1 職工醫療保險參保率有待提升

目前，我國職工醫療保險參保人數在不斷提升，并且覆蓋面也在不斷擴大，其覆蓋率高達70%，但是和部分西方國家相比還存在一定差距。職工醫療保險具有較強的強制性，在保險法中，明確規定用人單位需要為成員購買基本醫療保險。但是，在實際實施過程中，部分企業存在逃避繳納保險的現象，其中主要以個體經營者和私營企業為主。這些企業為了降低經營的成本，而逃避應盡的責任，經常把經營情況不好和企業虧損作為借口，不給職工辦理醫療保險。部分下崗失業的職工沒有穩定的收入，失業金只能保證其基本的生活，沒有辦理醫療保險的能力。這些原因導致了我國職工醫療保險的覆蓋率不夠高。

3.2 缺乏相關的監督機構

目前，我國醫保政策的運行模式存在一定的問題，以至于職工在使用醫保過程中存在過度消費的情況。近幾年，政府減少了對醫院的財政投入，醫院的收入大部分都是通過醫療服務與藥品獲得的，部分職工醫保定點醫院把負擔分擔到患者的身上，在治療患者的過程中，出現了多檢查、多開藥、開貴藥的情況，以至于患者看病難，使職工患者的經濟負擔加重，并且也進一步的激化了醫患之間的矛盾。

3.3 醫療保險制度立法過于落后

目前，在職工醫療保險統籌管理過程中，在支付方面和費用征繳方面還不夠規范，沒有完善的醫療保險法作為基礎。我國現有的醫療保險法立法層次較低，大部分內容都是行業性的法規，不具備強制性和權威性，從長遠角度來講，醫療保險制度法無法適應醫療行業的發展，這也是部分企業和用人單位逃避給職工繳納醫療保險的原因之一。

3.4 籌資渠道過于單一

目前，醫療保險基金的來源主要是企業籌集和個人籌集，企業和個人根據一定的比例，一同繳納醫療保險，這部分費用對于企業來講是一筆不小的支出。在新時期背景下，我國社會經濟正在轉型階段，部分企業，尤其是國有企業的負擔較重，這些企業的經濟效益不夠好，經營較為困難?；I資渠道過于單一，給企業帶來了很大的負擔，影響了企業收繳醫療保險基金，職工也沒有辦法對醫療保險進行正常使用。

4 完善職工醫療保險政策的策略

4.1 擴大醫療保險基金籌資的渠道

醫療保險基金籌資渠道是職工醫療保險政策改革的關鍵。目前，我國在醫療保險基金籌資方便，存在渠道較為單一的問題。在新時代背景下，我國社會經濟處于轉型階段，企業的負擔較為嚴重，通過提升職工工資繳費的比例，來提升資金量的方式是不可行的。因此需要對籌資的渠道進行探索，從而增加醫?；鸬膩碓础Ｊ紫?，需要強制對未參保的職工進行參保，私營企業可以對職工進行積極鼓勵和宣傳，提升職工對醫保的認識，把參保的職工視為穩定員工，把參保作為吸引人才的方式，而是不是把參保當作成本的負擔，從而提升職工參保的積極主動性，從而擴大職工參保的覆蓋率。此外，可以發行醫保短期債券，對社會閑散資金進行利用，可以模仿體彩和福彩的形式，發行職工醫保彩票，來進行基金籌資。

4.2 完善職工醫保監控機制

目前，我國設有專門的監督機構，對定點藥房和定點醫院進行監督，但是還存在一定的問題。因此，可以創建第三方監督機構，核查基金使用情況和醫保手續。并且，還可以設立舉報信箱，針對過度治療問題和違反相關規定對醫?；疬M行套取的行為進行舉報。這樣可以充分發揮媒體和社會的監督作用，加強監督和管理醫?；?，對醫療費用進行控制，從而使醫?；鹂梢栽谝幏兜沫h境下運行。

4.3 完善醫療保險法律體制

目前，我國的職工醫療和保險政策具有較強的地域性，各個地區的職工醫療保險政策有所不同，都是結合當地的法律法規來創建職工醫療保險政策。我國沒有統一的、全國性質的職工醫療保險法，從而阻礙了我國醫保的統籌發展。為了保證職工醫療保險更加規范化和制度化以及法制化的運行，創建完善統一的醫療保險法律體制是必要的。

4.4 注重發展社區醫療衛生服務，提倡職工健康的生活方式

醫療衛生部門需要把三級醫療機構的分工進行明確，給予社區衛生服務高度重視，提升社會醫療衛生服務的質量，加大社區衛生服務醫療資源的投入，是社會醫療機構充分發揮出自身的醫療保健作用和價值，把社區醫療衛生機構變為初級醫療服務的主要地點。職工在日常生活中發生的小病小恙可以在社區醫療機構中進行治療，這在很大程度上方便了職工的看病就醫，減少小病大治的情況。此外，需要提供職工健康的生活方式，離退休職工需要做好日常保健，降低疾病發生的概率。

5 結束語

總而言之，職工醫療保險直接影響著民生和社會的和諧穩定。因此，需要對職工醫療保險政策有一個深入的認識和了解，針對其中存在的問題，借個實際情況，不斷進行完善和創新，使職工醫療保險政策可以得到更好的完善，輕松面對新時代背景下經濟的經濟的轉型和人口老齡化帶來的挑戰，從而實現可持續發展。