中藥、針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦出血后Ⅰ期肩手綜合征效果觀察

王以超

肩手綜合征為腦出血后偏癱患者常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為肩部活動(dòng)受限，同時(shí)患側(cè)肩部出現(xiàn)疼痛，手腫痛。部分患者會(huì)出現(xiàn)手部肌肉畸形和攣縮、萎縮，嚴(yán)重影響患者肢體運(yùn)動(dòng)和正常生活[1]。腦出血后肩手綜合征發(fā)病原因并不明確，無特效藥和統(tǒng)一療效、判定標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段治療主要以預(yù)防為主。本文選取我院2016年1月至2017年9月收治的87例腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者為研究對象，分析中藥、針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦出血后Ⅰ期肩手綜合征效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年9月收治的87例腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者，對照組43例，男22例，女21例，年齡43～75歲，平均(57.94±5.12)歲，病程34～91 d，平均(41.24±4.60)d，左側(cè)患病24例，右側(cè)患病19例；觀察組44例，男25例，女19例，年齡42～76歲，平均(57.53±4.91)歲，病程35～92 d，平均(42.27±3.24)d，左側(cè)患病23例，右側(cè)患病21例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦出血患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)CT確診，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有心血管疾病、糖尿病和精神疾病患者。

1.3 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，主要包括為患者擺放好患肢；告知患者翻身過程中避免出現(xiàn)牽拉；多鼓勵(lì)患者進(jìn)行握手鍛煉和上肢抓握訓(xùn)練，體力允許的患者可進(jìn)行上舉訓(xùn)練；冷熱水交替浸泡，確保冷水溫度最低10℃，熱水最高為40℃。浸泡順序?yàn)椋合冉莼贾跓崴畠?nèi)10 min，之后再進(jìn)行冷水浸泡10 min，每天至少進(jìn)行3次。共治療4周。

觀察組患者進(jìn)行中藥和針灸治療。其中針灸治療主要于患側(cè)肩前、外關(guān)、曲池、肩、肩、陽池、合谷，采用無菌針灸針穿刺，以有穴位酸麻為標(biāo)準(zhǔn)留針。艾絨搓捻成團(tuán)，于針柄點(diǎn)燃，留針30 min，1次/d。中藥以補(bǔ)陽還五湯為主，組方：地龍、桂枝各9 g，黃芪29 g，赤芍、桑枝、雞血藤、伸筋草、當(dāng)歸各14 g，甘草5 g煎服后取汁400 mL，1劑/d。共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果，痊愈：關(guān)節(jié)疼痛逐漸消失，同時(shí)患者可達(dá)到正?；顒?dòng)范圍，水腫基本消失，手部肌肉萎縮消失；顯效：關(guān)節(jié)疼痛有顯著減輕，活動(dòng)有輕度受限，水腫大部分消失，肌肉萎縮有好轉(zhuǎn)趨勢；有效：關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，患肢依舊有水腫，手部肌肉萎縮較輕；無效；臨床癥狀無改善甚至有加重，肌肉萎縮加重[2]。

對比兩組患者上肢功能和疼痛程度。主要測量上肢運(yùn)動(dòng)能力、手腕運(yùn)動(dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍幾個(gè)方面；上肢功能測量采用簡化版上肢功能測評量表(Fugl-Meye)，測量患者上肢運(yùn)動(dòng)能力和活動(dòng)范圍，得分越高活動(dòng)能力越強(qiáng)。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分(VAS)，用10 cm評分尺測量，得分越高疼痛程度越高[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，將87例腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，臨床療效采用率的形式表示，處理方式為X2檢驗(yàn)；患肢功能、疼痛程度采用(±s)的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 觀察組患者治療總有效率95.45%，高于對照組81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者上肢功能恢復(fù)程度和疼痛程度比較(表2) 觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)能力和上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力評分都高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者上肢功能恢復(fù)程度和疼痛程度比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者上肢功能恢復(fù)程度和疼痛程度比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 上肢運(yùn)動(dòng)能力 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力 疼痛程度對照組 43 20.01±5.21 5.56±3.21 21.21±1.21 6.23±1.02觀察組 44 24.12±5.14 10.12±4.12 24.14±1.02 2.25±0.78 t值 3.704 5.750 12.222 20.473 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦出血后并發(fā)肩手綜合征概率較大，多發(fā)于治療后1～3個(gè)月，該并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量影響較大[4]。Ⅰ期肩手綜合征臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)手腕、手指出現(xiàn)腫脹、表皮溫度升高，治療不當(dāng)會(huì)持續(xù)發(fā)展，最終發(fā)展到Ⅲ期則為不可逆階段，此時(shí)患者手部功能將完全喪失[5]。

Ⅰ期肩手綜合征中醫(yī)分析為“痹癥”，為風(fēng)痰阻絡(luò)、肝腎陰虛、氣血瘀滯，痰血瘀滯于經(jīng)絡(luò)表面所致[6]。溫針治療興于明代，為古老且年輕的治療方式，有溫通經(jīng)脈，通氣活血之功效。在改善局部血流、消除腫脹、松解粘連上效果顯著，同時(shí)也有刺激穴位的作用[7]。本研究針灸治療中主要于手陽明、手少陽經(jīng)絡(luò)內(nèi)7穴位：肩穴屬手陽明經(jīng)，可治療上肢不遂和肩痛不舉等癥狀；肩屬手少陽腧穴，可治療肩臂不遂和攣痛；肩前穴和肩穴、肩穴相互聯(lián)合施針可疏通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛[8]；曲池為手陽明穴，可祛風(fēng)通絡(luò)，治療手臂腫脹和不遂；外關(guān)穴屬手少陽內(nèi)通心包經(jīng)與陽維脈絡(luò)相互交匯，多用于治療上肢功能障礙；陽池穴可止痛消腫，主要為手腕疼痛和肩臂疼痛；合谷穴可醒腦調(diào)氣、開竅通調(diào)。諸穴施針可益氣活血、止痛通絡(luò)、疏筋活絡(luò)。補(bǔ)陽還五湯為治療中風(fēng)后遺癥常用方劑，可影響腦組織代謝、改善血流，降低血黏度[9]。黃芪可升陽補(bǔ)氣，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血管；地龍為通行經(jīng)絡(luò)之藥，舒筋草可消腫止脹；雞血藤有通經(jīng)活絡(luò)，活血通絡(luò)的功效。調(diào)和眾藥，依癥加減最終可益氣活血、消除通痹[10]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率95.45%高于對照組81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明采用中藥、針灸聯(lián)合治療可提升療效，幫助患者恢復(fù)上肢功能。觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)能力和上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力評分都高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明中藥針灸聯(lián)合治療不僅可提升上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，同時(shí)也可減輕患者自身痛苦。

綜上所述，采用中藥、針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦出血后Ⅰ期肩手綜合征，療效顯著，可減輕患者痛苦，提升上肢活動(dòng)能力。