運動康復對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響效果

何秀玲

（玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100）

冠心病發展至終末期階段即為慢性心力衰竭，此時心功能明顯下降，是造成冠心病患者死亡的常見原因之一。臨床治療冠心病慢性心力衰竭的目標是改善心功能、緩解臨床癥狀，目前運動康復已成為心臟綜合康復計劃的核心內容，運動康復配合藥物治療能有效提升患者的生活質量，抑制病情進展，改善預后，減少心血管事件發生率。本研究進一步分析運動康復對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月心內科治療的106例冠心病慢性心力衰竭患者隨機分為兩組。觀察組53例，男29例，女24例，年齡47～84歲，平均（64.1±10.7）歲，病程6個月～12年；對照組53例，男28例，女25例，年齡45～85歲，平均（65.2±11.3）歲，病程6個月～15年；所有患者均符合冠心病慢性心力衰竭診斷標準，按照美國紐約心臟病學會NYHA心功能分級，Ⅱ級37例、Ⅲ級49例、Ⅳ級20例；排除合并嚴重肝腎功能障礙、嚴重心律失常、急性心肌梗死、由其他心臟疾病所致心力衰竭等；比較兩組患者的年齡、性別、心功能分級、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療，使用利尿劑、血管擴張劑、強心劑、β受體阻滯劑等藥物治療。在此基礎上，觀察組采用運動康復治療，待患者病情穩定后根據患者的個人情況制定個體化運動康復方案，從低運動量逐步過度到高運動量，循序漸進。第1～2天開始床上被動活動，包括肢體被動運動及被動翻身，由護理人員示范后，指導家屬協助患者完成，2次/d；第3～4天開始床上腿部運動，主動活動腳、踝、膝部關節，運動時間以患者能夠耐受為宜；第5～6天開始床上活動胸、肩和上肢運動；第7～8天可幫助患者下床，進行椅子療法，坐沙發或直背椅，每次10～30 min，1～2次/d，逐步增加時間；第9～10天開始進行醫療體操運動，按規定步驟活動肩頸和雙上肢；第11天開始平地步行訓練，每次100～200米，2次/d；第12天增加平地步行量至500米，或自行上下一層樓，2次/d；第13～14天增加平地步行量至1000米，或自行上下二層樓，2次/d；第15～16天開始坡路步行1000米，或自行上下三層樓，2次/d；第17～21 d行6 min步行試驗[2-3]。3周為1個療程，連續治療4個療程后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：心衰癥狀及體征基本控制，心功能檢測恢復正常，心電圖檢查也恢復正常；有效：心衰癥狀及體征有所好轉，心功能及心電圖檢測均較治療前明顯好轉；無效：心衰癥狀及體征無明顯改善，心功能及心電圖檢測均無改善[4]。

1.4 觀察指標

治療后復查心超，記錄LVEF、CO、SV、CI、LVEDd變化；治療后進行6 min步行距離試驗，并使用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表評估患者生活質量。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料用t檢驗，均數±標準差（±s）表示，計數資料行x2檢驗，率（%）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的75.47%；差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后心功能各指標比較

見表2。觀察組治療后LVEF、CO、SV、CI水平與對照組相比明顯升高，而LVEDd明顯減小；差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后心功能各指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后心功能各指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 LVEF（%） CO（L/min） SV（mL） CI（min/m2） LVEDd（mm）觀察組 53 56.21±6.75 5.32±1.24 59.69±3.85 2.83±0.58 50.36±4.91*對照組 53 50.43±4.39 3.90±1.31 47.93±4.26 4.03±0.62 57.28±5.14

2.3 兩組患者治療后6 min步行距離及生活質量比較

見表3。觀察組治療后6 min步行距離、明尼蘇達生活質量評分明顯高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后6min步行距離及生活質量比較（±s）

表3 兩組患者治療后6min步行距離及生活質量比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 6min步行距離 明尼蘇達生活質量評分觀察組 53 371.48±50.29 22.36±3.82*對照組 53 254.67±55.13 33.84±4.27

3 討 論

運動康復治療是近年來心內科新興的一種治療方式，通過不斷的臨床研究顯示，運動康復可有效改善恢復期心衰患者的心功能，而長期的臥床反而不利于病情的康復[5]。在藥物治療的基礎上配合運動康復可減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量和耐缺氧能力，減少外周阻力，增加心排血量，改善心功能。其次，運動康復可降低交感神經興奮性，抑制心室重構，從而抑制心衰病情進展。本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，且心功能各指標、6min步行距離及生活質量也明顯優于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明運動康復對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響確切，有利于提升患者的運動耐量，提高心功能，值得在臨床推廣使用。