腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉在高齡剖宮產手術中的應用

李志紅

（河北省易縣婦幼保健院，河北 保定 074200）

現階段高齡產婦逐漸增加，由于此種產婦宮頸較為堅韌且有難產、高危妊娠風險，因此便需進行剖宮降低妊娠風險。在手術中，采取合適的麻醉方式便十分重要。有分析認為采用腰硬膜外聯合麻醉效果顯著，可控制產婦血壓，止痛效果顯著[1]。但在實際手術中，有醫師采用持續硬膜外麻醉也取得良好效果。因此選取我院產婦為研究對象，分析兩種麻醉方式的優勢，選取合適的麻醉方式，降產婦生育風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年11月收治的74例高齡產婦為研究對象，對照組37例，年齡32～40歲，平均（35.61±3.48）歲，體重（53.14～70.31）kg，平均（61.26±3.28）kg；觀察組年齡31～39歲，平均（35.24±3.63）歲，體重（53.06～70.16）kg，平均（61.30±3.35）kg。兩組基本資料無顯著差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產婦入院后進行剖宮產，于術前6 h禁止進水和飲食，進入手術室之后監測患者心率、血壓等情況，且開放靜脈通道，補充晶體液500 mL。

對照組患者進行持續硬外膜麻醉，于患者L2～L3位置進行硬外膜穿刺，并注射濃度為2%利多卡因3 mL，觀察5 min之后并未出現蛛網下腔阻塞時可重復為患者注射5 mL利多卡因，依據患者阻滯平面情況再注射2%利多卡因8 mL。

觀察組患者進行腰硬膜外聯合麻醉，于患者頭高、腳低位進行單點穿刺，分別于L2～L3位置實施，待腦脊液流出注入0.5%布比卡因1.5 mL后，拔出內針，并置于硬膜外導管位置保持患者平臥。

1.3 觀察指標

（1）對比產婦麻醉后血流動力學指標，主要指標為：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）對比。各指標均采用我院監護儀連續監測取平均值分析。（2）對比產婦麻醉效果，主要觀察指標為：起效時間、鎮痛時間、最高阻值平面時間。所有產婦均于麻藥推注時開始計算，對比各組數據。（3）對比產婦麻醉后藥物不良反應，主要不良反應為：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、牽拉反射、心動過緩，總不良反應率=不良反應例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究中，將74例高齡產婦的研究數據均輸入至SPSS 26.0軟件中，進行統計學處理，不良反應采用%的形式表示，處理方式為x2；血流動力學、麻醉效果采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結果顯示，P＜0.05，便形成統計學意義。

2 結 果

2.1 血流動力學各指標

觀察組產婦于SBP、HR、HR上均更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析產婦血液動力學情況（±s）

表1 分析產婦血液動力學情況（±s）

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2.2 對比兩組麻醉效果

觀察組產婦鎮痛時間、起效時間、達到最高阻滯平面時間更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者麻醉效果（±s）

表2 對比兩組患者麻醉效果（±s）

組別 例數 鎮痛時間（min） 起效時間（h） 達到最高阻滯平面時間（min）對照組 37 101.26±8.34 60.21±5.34 70.14±6.29觀察組 37 120.26±6.34 68.92±6.39 78.99±6.21 t 11.032 6.362 6.090 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對比麻醉不良反應

觀察組產婦惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應情況顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 分析兩組產婦不良反應 [n（%）]

3 討 論

高齡產婦會隨著孕周提升，合并癥也隨之增加，胎盤功能障礙也會造成胎盤剝離不完整而大出血。高齡產婦心血管調節功能較差，很難承受大幅度循環波動。麻醉時便需充分考慮產婦生理變化以及母嬰安全情況，選取安全、不良反應少的麻醉方式變十分重要。

研究發現，腰硬聯合麻醉主要優點為起效快，且進行局部麻醉時用藥量較少，肌松鎮痛效果顯著，呼吸循環系統影響輕。連續硬膜外麻醉為剖宮產手術的重要麻醉方式，此種方式在麻醉時操作較為簡單，但對骶神經阻滯失敗率較高，且進行麻醉時麻醉藥物用量較大、起效慢、肌肉松弛并不完全，手術時操作難度較大，不良風險高。因此在發展中腰硬膜外聯合麻醉因起效快、呼吸影響小等優點被廣泛接受。在本研究中發現，觀察組產婦于血壓、心率更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，對產婦進行腰硬膜外聯合麻醉后，產婦血液動力學指標顯著更好，且無嚴重變化。因此可知，產婦在手術中血液動力學并不會出現嚴重波動變化影響生命安全。觀察組產婦起效時間、達到最高阻滯平面時間均更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可知，聯合麻醉時麻醉起效快且達到最佳效果時間短，各種指標均更優。觀察組產婦不良反應情況顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出現此種情況，主要為持續麻醉時，硬膜外間隙大，因此需要的藥物量也多，因此使得麻醉誘導時間較長，麻醉阻滯效果并不全、失敗幾率大，手術后患者也會出現各種不不良反應。

綜上所述，為高齡產婦進行腰硬膜外聯合麻醉，不良反應少，麻醉效果好手術風險低，有推廣價值。