血栓風險評估及心內科疾病預防對策

周 靜

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001）

心內科在臨床上屬于血栓風險較高的科室之一，多種疾病都是血栓的高風險病種，需要進行血栓風險評估，做好預防措施，降低血栓發生率[1]。心內科患者大部分屬于中老年人，身體各項機能比較差，可能合并多種慢性疾病；加上心內科疾病病情變化快，多有突發性事件的發生，患者對于疾病的耐受性各不相同，因此需要特別關注[2]。本院心內科收治的953例患者作為研究對象進行臨床研究，采取caprini預測評分系統對患者進行血栓評估，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月1日～2018年6月953例心內科住院患者作為研究對象，其中男527例，女426例，年齡41～86歲，平均（65.9±4.2）歲；所有患者在參與臨床研究前均簽署同意書全程配合醫護人員，排除患者合并精神障礙等疾病，確保不會影響研究結果。

1.2 方法

所有患者采用caprini預測評分系統對患者進行血栓評估，具體評分項目和標準如表1：每一例患者評分大于等于3分時為高風險血栓患者，評分低于3分的為低風險血栓患者。

1.3 觀察指標

統計953例心內科疾病患者血栓評估結果，評分大于3分的高風險患者采取合理的預防對策，旨在降低血栓的發生率，促進心內科疾病患者早日康復，也為臨床上心內科疾病患者血栓的預防提供有價值的參考依據。

表1 心內科住院患者血栓風險評估標準

2 結 果

953例心內科疾病患者經過caprini預測評分系統的血栓風險評估結果顯示，血栓評分為高危的有89例患者（9.3%）；血栓評分為中危的有234例患者（24.6%）；血栓評分為低危的有630例患者（66.1%）；血栓高風險患者采取合理的預防對策，最終953例患者在出院時前發生血栓的有6例患者，血栓發生率0.63%，明顯得到改善和降低。

3 討 論

血栓風險評估系統在國內的應用目前還不普及，缺乏大樣本的社區人群和住院病人的流行病學研究[3]。過去大多數臨床專家認為血栓在亞洲的發病率相對較低，但近些年來隨著對血栓報道的增多，人們對血栓的認識越來越多，也更加重視血栓的預防[4]。血栓的發生對于心內科疾病患者來說不僅影響其生活質量，增加住院天數及治療費用，嚴重的甚至威脅患者的生命安全，因此對心內科住院患者進行血栓風險評估，并積極采取有效的預防措施，從而保障患者安全和減少住院費用[5-6]。血栓風險評估是指判斷患者發生血栓的風險級別，并采取適當的預防措施[7]。為了讓臨床醫務人員更好的評估血栓風險，諸多學者致力于血栓風險評估的研究，包括危險因素的研究和風險評估工具的設計與應用，本次研究采取的是caprini預測評分系統，根據評估結果顯示953例心內科疾病患者經過評估，血栓評分為高危的有89例患者（9.3%）；血栓評分為中危的有234例患者（24.6%）；血栓評分為低危的有630例患者（66.1%）；血栓評分為針對血栓高風險患者群采取如下預防對策：

第一是非藥物預防，為了降低心內科疾病患者發生血栓的風險，要督促患者采取適當的活動，也可給予機械性預防措施，例如使用逐級加壓長筒襪。機械性預防血栓是具有一定的臨床意義和價值的，可通過不斷的施壓推動淺靜脈血流進入深靜脈系統，增加深靜脈血流速度和容量，增強局部和全身纖溶活性，縮短血栓溶解施加；而且機械性預防最大的優勢是不增加出血的風險[8]。有學者提出早期活動是預防血栓發生的有效方法，但針對此說法尚存在爭議，因為在實際臨床中發現很多發生血栓的患者發生于活動過程中[9]。機械性預防措施雖然不增加出血的風險，但存在一定的局限性，例如患者如果穿加壓襪會影響患者的活動；如果患者合并糖尿病等慢性病，加壓襪還可導致皮膚皮損或潰瘍，增加患者并發癥的幾率。第二是藥物預防，心內科住院患者在藥物預防血栓方面是給予抗凝藥物，有研究發現心內科住院患者通過使用抗凝藥物能夠降低癥狀性血栓的發生率，但對全因病死率沒有改善作用。阿司匹林或其他抗血小板藥物：阿司匹林是用于預防血栓比較經典的藥物，但最新的研究表明使用阿司匹林預防血栓的作用比較有限；也有部分心內科學者認為阿司匹林用于預防血栓比抗凝藥物更安全。普通肝素：臨床上預防血栓使用時間最長的藥物是普通肝素，過去有研究者將普通肝素和安慰劑進行了對比研究，結果表明普通肝素在預防血栓方面的效果明顯優于安慰劑，因此推薦作為預防血栓的常用藥物。在心內科住院患者中預防血栓中使用的肝素劑量存在一定差異，但對于如何選擇劑量目前仍存在爭議，有待進一步深入研究[10]。低分子肝素：多種低分子肝素已經用于血栓的預防，其血漿半衰期明顯長于普通肝素。FDA批準依諾肝素和達肝肝素可用于內科住院患者血栓的預防，其他多種低分子肝素沒有進行過直接的對比研究，但達肝素標明了要謹慎用于嚴重肝腎功能不全的患者。磺達肝癸鈉：磺達肝癸鈉也是FDA批準可用于內科住院患者血栓預防的藥物，注射給藥后通過抑制活化的X因子達到抗凝作用；磺達肝癸鈉通過腎臟排泄，其半衰期比其他低分子肝素要長，通過與安慰劑在60歲以上內科住院患者中對比研究發現，磺達肝癸鈉可顯著減低血栓發生率。

綜上所述，血栓風險評估在心內科疾病中的應用是十分重要的，可通過風險評估篩選高風險患者群，然后采取有針對性的預防對策，降低血栓發生率，促進患者早日康復。