全麻或硬膜外麻醉對高齡伴無癥狀心肌缺血患者循環系統的影響

李 平

（河北省興隆縣人民醫院，河北 承德 067300）

鑒于各類疾病罹患率的逐漸增高，高齡患者手術比例也在顯著提升，而這也會增加圍術期心血管事件的比例。在個別患者中，雖術前無心血管疾病癥狀，但心電圖檢測中心肌缺血現象的存在，儼然增加手術難度系數，特別是在應激狀態下機體心血管負擔逐漸增加，不僅會提高下不良事件比例，還會危及患者生命安全[1]。對此，隨機抽取本院收治的92例高齡伴無癥狀心肌缺血患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年04月～2018年05月收治的92例高齡伴無癥狀心肌缺血患者，依據麻醉方式的不同將其劃為兩組各46例。即92例患者中，男48例、女44例；中位數年齡（79±5）歲、中位數體重（63±7）kg。即兩組患者各數據比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前，要求患者排空尿液，開放靜脈，檢查其心率、血氧飽和度及ECG等指標；以局麻的方式，施行橈動脈穿刺，鑒別有創動脈壓指標；面罩吸氧，按照每分鐘10 mL速率注入羥乙基淀粉，以此起到血容量擴充的效果。

A組：執行硬膜外麻醉，即注入合理劑量的利多卡因，待5～10 min時，若未存在蛛網膜下腔阻滯問題，可按照5 min時間間隔滴入麻藥，約3～5 mL，直至滿足手術標準；固定導管；保持患者平臥位。B組：待吸氧結束時，以誘導插管的方式對患者予以麻醉，即咪達唑侖（0.04 mg/kg）、依托咪酯（1.0～1.5 mg/kg）和舒芬太尼（0.5～3.0 μg/kg）、順式阿曲庫銨（0.2 mg/kg）等藥；再以2%七氟醚靜脈吸入的方式，對患者施行復合麻醉，以此使患者處于麻醉狀態。

1.3 評價指標

對兩組患者血流動力學、ST段指標予以測定，鑒別患者圍術期循環系統變化。

1.4 統計學方法

使用統計軟件SPSS 20.0對本研究數據加以處理，即計量資料以±s表示，組間數據施行t檢驗。P＜0.05時，各數據比較存在統計學意義。

2 結 果

2.1 各時段血流動力學指標變化

麻醉前，患者均未出現血流動力學改變事件，而在術中各時段患者各數據相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；但在B組患者中，麻醉后20 min呈現平均動脈壓下降的現象，組內比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者各時段血流動力學指標變化（n、±s）

表1 比較兩組患者各時段血流動力學指標變化（n、±s）

?

2.2 ST-T段變化情況

A組患者ST-T段變化為（-1.7±0.5）mm，B組患者ST-T段變化為（-2.1±0.5）mm，即兩組患者各數據比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

無癥狀心肌缺血是指患者無主觀癥狀表現的情況下，經有效檢查存在不同程度的心血管不良事件，其比例顯著高于有癥狀性冠心病。同時，在高齡患者中，因麻醉、手術應激反應相對較強，多會在忽視潛在疾病的情況下，提高麻醉風險，危及其生命安全，而有效的術前檢查，是預防麻醉對患者循環系統影響的關鍵。總之，針對高齡伴無癥狀心肌缺血患者，硬膜外麻醉方式對機體循環系統影響相對較小，且可保證患者血流動力學指標的穩定性，值得推廣。