急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中心電圖的應(yīng)用

邱立慶

（廣西河池市都安縣人民醫(yī)院心電圖室，廣西 河池 530700）

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）病癥兇險(xiǎn)，癥狀復(fù)雜，進(jìn)展迅速，預(yù)后不良。對(duì)NSTEMI患者，早期明確疾病特點(diǎn)及梗死動(dòng)脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，及時(shí)采取有效方法，逆轉(zhuǎn)心肌缺血，改善患者臨床癥狀[1]。心電圖是目前臨床常用的手段，操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用廣泛。但在NSTEMI心電圖檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)NSTEMI心電圖改變?nèi)狈Φ湫托裕绕涫荖STEMI早期發(fā)病時(shí)，難以有效鑒別，診斷難度較大。因此對(duì)NSTEMI患者的心電圖檢測(cè)，應(yīng)準(zhǔn)確鑒別心電圖改變情況，提高NSTEMI檢出率。筆者就通過(guò)本次研究報(bào)告，對(duì)NSTEMI患者采取心電圖檢測(cè)，分析其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年12月～2017年12月收治的NSTEMI患者100例作為觀察組，患者經(jīng)被確診為NSTEMI；患者精神正常，認(rèn)知良好；排除風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病、自身免疫性疾病等患者；其中男61例，女39例；年齡40～72歲，平均（54.16±11.25）歲；并選取同期在院100例健康體檢者作為對(duì)照組，男59例，女41例；年齡40～75歲，平均（55.20±10.69）歲；兩組研究對(duì)象基線資料比較；差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象檢查前1周未使用抗心律失常、擴(kuò)張血管藥物，注意飲食，戒煙忌酒。

常規(guī)心電圖檢測(cè)：研究對(duì)象取平臥位，在安靜狀態(tài)下行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)。

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)：取平臥位，胸前粘貼肢體導(dǎo)聯(lián)電極，在鎖骨中線左右側(cè)肋緣下1 cm、鎖骨中線胸骨柄第2肋間處分別粘貼雙下肢電極、雙上肢電極。

1.3 觀察指標(biāo)

分別行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，確定NSTEMI檢出率；其中常規(guī)心電圖檢測(cè)心肌梗死：同一導(dǎo)聯(lián)中T波低于1/10 R波，或ST段下降幅度超過(guò)0.05 mV。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心肌梗死：ST段下移時(shí)間在1 min以上，或ST段較等電位線基線下降幅度超過(guò)0.1 mV[2]。

檢測(cè)心率變異指標(biāo)，包括全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程每5 min NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全部相鄰NN之差的均方根（RmSSD）、在0.04～0.15 Hz NN間期的變異（LF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理本次研究?jī)?nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；對(duì)呈百分比率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行x2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NSTEMI心電圖檢出率比較

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)NSTEMI檢出率92%（92/100），常規(guī)心電圖對(duì)NSTEMI檢出率63%（63/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.480，P=0.000＜0.05）。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心率變異檢測(cè)情況分析

觀察組SDNN、RmSSD低于對(duì)照組，SDANN、LF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心率變異檢測(cè)情況比較（±s，ms）

表1 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心率變異檢測(cè)情況比較（±s，ms）

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3 討 論

NSTEMI是急性冠脈綜合征常見類型，患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰，伴完全閉塞性血栓或不完全閉塞性血栓。患者出現(xiàn)胸痛癥狀，無(wú)ST段抬高，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞，心肌缺血癥狀未累及心肌全層[3]。一般在NSTEMI心電圖檢測(cè)中，心電圖見ST段下移或T波倒置。

有大量臨床實(shí)踐證實(shí)，較ST段抬高型患者相比，非ST段抬高型患者缺乏典型心電圖表現(xiàn)，臨床診斷較為困難，一般需仔細(xì)分析心電圖特點(diǎn)。另外NSTEMI患者再梗死率、心絞痛再發(fā)生率及遠(yuǎn)期病死均高于ST段抬高型患者，危害性較大，猝死率較高。因此臨床應(yīng)掌握NSTEMI心電圖檢測(cè)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，盡快治療。

心電圖操作簡(jiǎn)單，屬于無(wú)創(chuàng)性操作，價(jià)格成本低，對(duì)各種心肌梗死類型有較高檢出率，應(yīng)用廣泛。在NSTEMI心電圖檢測(cè)中，分為常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)NSTEMI檢出率92%高于常規(guī)心電圖檢出率63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，能提高NSTEMI檢出率。在心率變異方面，NSTEMI患者伴較為明顯的心率變異情況。為此，臨床對(duì)NSTEMI患者，可采取動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀。

在心電圖檢測(cè)NSTEMI時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握NSTEMI心電圖改變特點(diǎn)，因NSTEMI患者僅表示ST-T改變，大多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)ST段提高及Q波異常癥狀。因此臨床應(yīng)根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，通過(guò)心電圖表現(xiàn)及心肌酶學(xué)改變，并以動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)患者心電圖演變過(guò)程，以此提高NSTEMI檢出率，降低誤診率及漏診率。一般NSTEMI患者在心肌酶學(xué)檢測(cè)中，肌紅蛋白含量增加，肌鈣蛋白異常；患者臨床表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)疼痛，部分患者伴胸骨后疼痛癥狀。

由于NSTEMI患者梗死部位不典型，具自身的病理生理特點(diǎn)，側(cè)支循環(huán)豐富，近期預(yù)后效果較好，但遠(yuǎn)期預(yù)后效果較差。因此要求患者定期到院復(fù)查，防止病情惡化，降低疾病猝死率。總而言之，對(duì)NSTEMI患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，較常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)效果顯著。在臨床實(shí)際檢測(cè)中，應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀、血清酶學(xué)等指標(biāo)，提高NSTEMI檢出率，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。