38例穿孔性闌尾炎患者行開腹手術治療分析

唐義強

（平武縣平通鎮衛生院 四川 綿陽 622558）

闌尾炎作為臨床上較為常見的一種疾病，指的是人體闌尾由于多個不同危險因素的影響，導致患者發生炎性反應，臨床研究認為，闌尾黏膜損傷、感染、血流障礙以及梗阻等原因均將會增加闌尾的發生。穿孔性闌尾炎一旦發生，將會導致患者人體出現腸內容物的大量滲出，一段時間后將會導致患者出現腸梗阻以及彌漫性腹膜炎的癥狀，嚴重阻礙了患者的病情恢復。因此，臨床上通過采取開腹手術的治療方式，能夠達到良好的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗經過倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書，抽取我院于2012年6月—2018年5月所收治的76例穿孔性闌尾炎患者進行分組比較，按照所采取的手術方式不同將其分為保守組和開腹組，各組患者分別為38例，患者均自愿參與到本次研究。其中，開腹組男性28例，女性10例，最大年齡為64歲，最小年齡為21歲，平均年齡（45.45±2.08）歲；保守組男性26例，女性12例，最大年齡為66歲，最小年齡為21歲，平均年齡（45.84±2.55）歲。各組研究對象的性別和年齡等基礎資料，對比后并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

保守組采取保守治療。患者接受抗生素治療，對于處于急性發病階段的患者而言，則需要給予10～20mg/kg頭孢拉定，進行肌肉注射，3次/d。保持劑量在5mg/kg，3次/d。同時，服用50～75mg/kg的甲硝唑片，3次/d。10d為一個療程，2個療程為宜。

開腹組采取開腹手術治療。麻醉后，幫助患者呈現平臥體位，使用碘酒和酒精常規消毒后開始手術。于患者有下腹麥氏點作一長度為6cm的切口，將患者皮膚以及皮下組織逐層切開后，于腹外斜肌腱膜剪開長度為6cm的切口，隨后將患者腹內斜肌以及腹橫肌進行鈍性分離。鉗夾腹膜后，確保萬無一失后打開，全面探查患者腹腔的具體情況。鈍性分離粘連，并且將患者髂窩部位的腹膜輕輕提起后，剪開，沿著患者盲腸、升結腸外側剪開到后腹膜的部位，同時，進行鈍性分離，游離患者盲腸、升結腸直到后腹部部位。對于盲腸內后側存在條形硬塊的患者而言，則需要將其和粘連帶鈍性分離，等到逐漸看到盲腸后壁流出膿性液的闌尾，利用兩根4號線于盲腸壁和闌尾之間進行結扎處理，并且將闌尾切斷，利用鉗夾沿著闌尾斷端直到腸后內側，并且將患者闌尾系膜結扎，使得患者闌尾根部位置盲腸后的內側位置。此外，于患者闌尾根部附近的盲腸壁做荷包，并且于距離0.3cm位置的盲腸壁進行鉗夾，在壓跡部位將闌尾縫扎，于距離0.2cm結扎線部位的闌尾進行切除，使用大量的生理鹽水、碘酒以及酒精處理患者闌尾殘端，收緊患者荷包縫線，并將殘端荷包埋藏在患者盲腸壁中。使用生理鹽水沖洗患者下腹腔，確認患者并無出血后，于盆腔放置引流管，逐層關閉腹腔。

1.3 臨床觀察指標

對比開腹組和保守組的治療效果。

1.4 統計學方法

本次研究均采取SPSS21.0軟件包進行治療效果的統計分析和核驗，計數資料選擇[n（%）]表示，并采用卡方值核算，兩組數據經過計算P＜0.05表示差異存在明顯的統計學意義。

2.結果

對比兩組患者的治療效果：開腹組的治療有效率35例（92.11%）明顯高于保守組28例（73.68%），P＜0.05表示差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比對[n（%）]

3.討論

穿孔性闌尾炎患者在患病期間的防御功能逐漸下降，其腹壁相對較薄，加之急性闌尾炎患者容易出現腸梗阻、炎性穿孔以及殘余膿腫等并發癥。對于穿孔性闌尾炎疾病的患者而言，其免疫復合物存在不同程度的浸潤，一旦發病將會出現病灶部位瘺管、炎性反應以及壞死等臨床癥狀，在一定程度上加重了患者細胞感染的發生幾率。傳統的保守治療通過采取抗生素的方式，能夠延緩患者病情的進一步發展和惡化，但是針對患者病情變化較快的患者而言，則需要及時給予開腹手術的方法進行治療，及時將引流管放置于患者膿腫液中，進而提高整體治療效果。經過本次研究結果得出：開腹組的治療有效率35例（92.11%）明顯高于保守組28例（73.68%），P＜0.05表示差異有統計學意義。因此可見，臨床上通過采取開腹手術的方法進行治療，能夠有效控制患者的炎性反應，進而減少患者病死率的發生，更加利于提高整體治療效果。

4.結語

總而言之，對于穿孔性闌尾患者采取開腹手術治療的方式，治療效果十分確切。