羅哌卡因腰—硬聯合麻醉配合針刺穴位對分娩鎮痛的效果評價

陳金星

（青海省婦幼保健院麻醉科 青海 西寧 810007）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2017年12月的400例自愿進行無痛分娩產婦。產婦年齡22～32歲，足月、單胎頭位，ASAⅠ～Ⅱ級，無陰道分娩禁忌癥和硬膜外麻醉禁忌癥。隨機將產婦分為實驗組和對照組，實驗組采用羅哌卡因腰—硬聯合麻醉配合針刺產婦穴位的進行按摩麻醉，對照組采用羅哌卡因腰—硬聯合麻醉。

1.2 麻醉方法

鎮痛讓產婦放松，連接監護儀器監測產婦生命體征及胎心。實驗組：護理人員先向產婦及其家屬介紹針刺穴位原理，指導產婦分娩姿勢和分娩呼吸控制方法；宮縮開始時進行穴位按摩，潛伏期時，以關元穴為中心，用一手掌面在小腹以順時針方向進行按摩，另一手拇指用一定的力度在合谷和昆侖兩穴位進行持續性按壓或者點壓。活躍期至第二產程結果，用一手掌面在產婦小腹以順時針方向進行按摩，另一手拇指用一定力度在合谷和三陰交二穴進行持續性按壓額點壓，再以次髎穴為中心，在產婦腰骶部及背部進行上下按摩、揉搓及點壓，然后以環跳穴為中心，在產婦臀部進行環性按揉和點壓。在進行穴位按摩時，用力要柔和，手法要平穩，以產婦有輕微的酸脹感為最佳，并及時與產婦進行交流，根據產婦的主觀感受對按摩手法、力度、穴位進行調整，當產婦宮口開至3cm時開放靜脈通路，在L3～L4行硬椎膜外腔間隙穿刺，頭端置管3～4cm，固定。采用0.1%鹽酸羅哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼進行注射，同時繼續對產婦進行按摩，待胎兒娩出，側切縫合完畢后停止按摩。對照組：當產婦宮口開至3cm時開放靜脈通路，行L3～L4間隙硬膜外穿刺，頭端置管3～4cm，固定。先采用0.1%鹽酸羅哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼進行注射，隨后根據產婦情況，可追加相應的0.1%鹽酸羅哌卡因+適宜的舒芬太尼劑量。待胎兒娩出，側切縫合完畢后停止用藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦第一產程和第二產程時間、產后出血、新生兒阿氏評分、疼痛情況和新生兒窒息程度。按照WHO標準對產婦的疼痛程度進行評估，按照臨床表現分為4級。0級：無痛，可安靜合作；Ⅰ級：微痛可忍受，可合作；Ⅱ級：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能忍受，不可合作。新生兒窒息評估：采用新生兒阿普加評分，8～10分屬于正常新生兒，4～7分屬于輕度窒息，0～3分屬于重度窒息。觀察和記錄孕婦在生產過程中第一產程、第二產程、出血情況、阿氏評分、疼痛等級和新生兒窒息程度的數據。

1.4 統計分析

采用SPSS20.0軟件行統計學分析。正態分布計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用單因素方差分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

各組間、組內的產婦年齡、身高、體重、孕周等因素無統計學差異（P＞0.05）（見表1）。實驗組中的第一產程、第二產程、產后出血及阿氏評分的結果均優于對照組。各數據具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。實驗組中的第一產程產婦分娩疼痛和新生兒窒息程度結果均優于對照組（P＜0.05）（見表3）。

表1 兩組患者一般情況的比較（）

實驗組 200 27.4±1.4 161.6±2.8 72.4±5.738.9±0.7 2.8±0.2對照組 200 27.4±1.5 161.5±2.7 72.3±5.839.0±0.7 2.9±0.2

表2 產婦分娩情況對比較表[（,n=200），例（%）]

表2 產婦分娩情況對比較表[（,n=200），例（%）]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 第一產程 第二產程 產后出血 阿氏評分≤7（h） （h） （ml） 發生率/例（%）實驗組 6.78±2.77a 0.87±0.45a 245.78±48.87a 3（1.50）a對照組 10.89±1.48 1.18±0.41 348.69±34.85 7（3.50）

表3 產婦分娩產痛情況和新生兒窒息程度對比較表[（,n=200）/例]

表3 產婦分娩產痛情況和新生兒窒息程度對比較表[（,n=200）/例]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 新生兒輕度 新生兒重度窒息（例） 窒息（例）實驗組 144a 48a 8a 14a 8a對照組 124 52 24 18 12

3.討論

從上述表2和表3可見，采用穴位按摩的無痛分娩方式可縮短產程。由于其采用的傳統的穴位按摩的方法，該方法不會抑制胎兒呼吸和循環功能，同時也能降低產后出血，安全，無采用藥物鎮痛產生的嘔吐、血壓降低等副作用。同時采用穴位按摩的方法進行無痛分娩時，產婦全程保持清醒，便于醫護人員與產婦之間的順利溝通，能夠積極主動的配合醫護人員進行順利生產。因此，采用針刺穴位按摩的無痛分娩方法無需專用的設備和藥物，達到了無痛分娩的最佳效果，可安全應用于產婦的臨床無痛分娩生產。

綜上所述，本研究顯示采用羅哌卡因腰—硬聯合麻醉配合針刺穴位按摩的無痛分娩方法可有效應用于產婦無痛分娩, 有顯著的分娩鎮痛的效果，有利于產婦無痛分娩順利進行，是一種值得推薦的無痛分娩方法。