骨科無菌手術切口感染在手術室的控制措施

呂曉梅 王堰秋 邱文瑾

（成都市第一人民醫院手術室 四川 成都 610016）

誘發骨科無菌手術切口感染的因素眾多，不僅和患者自身免疫力、基礎疾病等內源性因素相關，也與手術環境、手術時間等存在相關性。重視并加強骨科無菌手術切口感染的防控，是維護醫療治療與患者手術安全性的關鍵，進而實現有效防控院內感染的終極目標[1]。本文選擇260例接受骨科無菌手術治療的患者臨床資料，做出如下分析報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取在我院接受骨科無菌術治療的260例患者，樣本納入時間為2016年4月—2017年8月，切口感染評價標準為《醫院感染診斷標準》[2]。其中男145例，女115例；年齡12～74歲，平均年齡（40.8±6.3）歲。

1.2 方法

調查患者手術類型、手術地點、手術位置、手術時間等，并進行分類總結與解析。統計患者切口感染發生率。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 切口感染情況

參與本次研究的260例患者中，最終確診切口感染者19例（7.31%），其中男10例（52.63%），女9例（47.37%）。

2.2 骨科圍手術期用藥情況

參與本次研究的260例患者中，骨科圍手術期用藥219例，其中感染10例，感染率為4.56%。圍手術期未用藥41例，其中感染9例，感染率為21.95%。可見，骨科圍手術期用藥者切口感染的發生率低于未用藥者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術相關因素分析

手術切口感染與手術類型、手術地點、手術位置、手術時間、是否接臺手術等因素存在相關性（P＜0.05），見表1。

表1 手術切口感染相關因素分析結果統計

3.討論

3.1 骨科無菌手術切口感染影響因素的分析

綜合全文論述的內容，發現圍手術期是否用藥、手術類型、手術地點、手術位置及是否接臺等影響術后切口感染發生率的高低。（1）術前準備工作不全面，醫護人員不能對患者情況全面評估，以致手術切口感染發生率相應增加[3]。（2）空氣污染是手術進展鴻外源性細菌種植的主要形式，層流手術室有助于降低室內細菌的濃度，進而降低術后切口感染的發生率。（3）手術自身就是侵入性操作，本次調查中發現髖腰部及以下切口感染率更高，這可能和該位置手術切口深、侵入性操作頻繁、手術難度大及切口長等相關。（4）有研究指出手術切口的30%細菌污染是手術室內細菌直接落入造成的，手術時間延長后，細菌落入的概率與數目相應增加，手術及部分醫療設備被污染率也提升，增加患者切口感染率。（5）有報道稱，接臺頻次越多，空氣內可監測到菌落數目越多，此時室內環境易被污染，造成患者切口感染率增加[4]。

3.2 管理措施

首先，術前對患者進行全面性評估，并協助患者完整相關的實驗室輔助性檢查，特別是手術部位，要仔細進行檢查，以防損傷患者皮膚結構完整性，可進行備皮準備，對切口感染做好預防工作。做好手術室物品、醫療器械等與手術相關器材的殺菌工作，確保術中無菌操作。

其次，術中護理人員積極與患者交流，協助其明確手術相關注意事項，以提升患者治療的依從性，降低術中差錯的發生率，進而減縮手術運行時間，減少與規避感染的發生。

再者，強化醫護間的默契度，醫護人員之間的有效配合是提升手術成功率的主要因素，在術前全部醫護人員要相互熟悉，提升相互間的信任度與默契度，以防在術中出現雜亂現象[5]。

最后。在術后，將患者輸入病房后，囑其術后相關注意事項，例如加強飲食干預、不做劇烈運動等，以盡量消除增加手術切口感染率的危險因素。

綜合全文，可初步認為在骨科無菌手術中，增加手術切口感染率的因素有圍手術期是否用藥、手術類型、手術地點、手術位置及是否接臺等，醫護人員應深刻認識到手術切口感染的嚴重性，在臨床實踐中加強控制，進而降低手術切口感染率。