負壓封閉引流技術在小腿狗咬傷的應用

謝偉峰 羅在勝 張永璽 劉雷 吳志宏 (通訊作者)（解放軍第 98醫院 浙江 湖州 313000）

狗咬傷在當今社會中并不少見，犬牙在撕扯過程中可導致皮膚軟組織撕脫，創面挫亂，既往對于該類創面我們的處理方法是普通換藥，待創面無感染及壞死物質、肉芽新鮮后予以二期手術，往往耗時較長，病人較為痛苦。負壓封閉引流技術是一種創面修復的新方法，1992年由德國UIM大學創傷外科Fleischmann博士首創，后被引入我國[1]，近年來我院逐漸開展應用于難愈性創面的治療中。2010年1月—2015年1月，我們應用VSD技術治療20例狗咬傷患者取得滿意療效，現報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集解放軍第98醫院普外科2010年1月—2015年1月收住的狗咬傷致小腿皮膚軟組織嚴重損傷患者45例，根據治療方法不同分為VSD組和普通換藥組，其中VSD組20例，普通換藥組25例。45例患者中男性19例，女性26例，年齡10～85歲，受傷后至入院時間0.5～4小時，住院時間14～35天，皮膚軟組織損傷面積80～184cm2。兩組患者性別、年齡、皮膚軟組織損傷面積、受傷后至入院時間比較差異無統計學意義。見表1。

1.2 治療方法

所有狗咬傷患者均予以肌注破傷風抗毒素、狂犬病疫苗處理，并予以抗感染治療。VSD組：入院后立即予以清除壞死物質，并予以創面止血，用過氧化氫、生理鹽水、新潔爾滅反復沖洗創面，然后VSD材料覆蓋傷口。普通組：入院后立即予以徹底清創、止血，無菌敷料包扎傷口，然后每天予以傷口換藥。兩組患者傷口無感染及壞死物、肉芽組織新鮮后予以二期手術。

1.3 觀察指標

統計兩組患者住院時間、傷后至2期手術時間、傷后第1、2、3、4、5天血清CRP值及患肢腫脹程度。患肢腫脹程度的計量方法為：靜息狀態下患側小腿最粗處周長-健側小腿最粗處周長/健側小腿最粗處周長。

表1 VSD組與普通換藥組一般情況比較

表2 VSD組與普通換藥組治療效果比較

續表2

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2.結果

普通換藥組創面感染8例，VSD組創面感染1例，兩組患者均痊愈出院。VSD組住院時間、傷后至二期手術時間均少于普通換藥組，VSD組傷后第1、2、3、4、5天血清CRP低于普通換藥組，VSD組患肢腫脹程度低于普通換藥組。見表2。

3.討論

狗咬傷可致皮膚軟組織剝脫，創面不規則，挫亂嚴重，且污染嚴重，一般不能一期閉合，既往使用開放換藥處理，創面感染率高，愈合時間長，換藥次數多，每次換藥時患者痛苦不堪，同時加大了醫務人員工作量及材料的消耗。近年來，VSD技術廣泛應用于骨科、普通外科、燒傷科等科室的創面處理中，均取得了良好療效[2-4]。本組20例患者經VSD技術治療均表現出肉芽組織生長旺盛、感染發生少，減少患者住院時間，結合文獻，考慮與以下幾點有關：（1）促進血液循環：組織損傷修復過程中所需營養物質及氧由血液運送致創面，局部產生的代謝產物和毒性物質也主要由血流輸送出創面，故局部血運是影響創面愈合的主要因素。有研究[5-6]表明VSD能顯著提高創面微循環血流速度，擴張微血管，增加創面血流量，創面組織細胞得以充分灌注，從而有利于組織修復。同時有研究表明VSD能顯著提高創緣毛細血管數量，促進肉芽生長。（2）減輕水腫：水腫是創傷后必然過程，且過程較長，是阻礙創面愈合的原因之一。VSD通過持續的負壓吸引，帶走了創面組織間隙中的滲出液，從而利于創面愈合。本研究VSD組患者患肢腫脹程度較普通換藥組低。（3）抑制細菌生長，減少毒素吸收，減輕炎癥反應：VSD及時有效的清除了創面的滲出液、膿液及壞死物質，消除了細菌培養基，抑制細菌生長繁值，減少毒素吸收，減輕炎癥反應[7-8]。同時有研究發現，密閉潮濕環境下更有利于機體免疫細胞發揮功能。本研究VSD組患者患肢感染率及炎癥反應較普通換藥組低。（4）機械牽拉作用：負壓對創面的牽拉作用可誘導成纖維細胞、表皮細胞增殖及蛋白合成，促進創面愈合。

VSD技術雖然使用安全簡單方便，但就我們的經驗仍需注意以下幾點：（1）壓力設置應合理；（2）需徹底清創，有效填塞死腔，需充分密閉，以免漏氣，影響效果；（3）治療過程中我們應保持引流通暢；（4）當患者出現發熱、白細胞、CRP升高，而又無其他原因可解釋時，我們應及時拆除VSD。

從我們的研究看，VSD可明顯促進肉芽組織生長，明顯減少創面感染，縮短住院時間，值得推廣應用。