上海某社區2012－2016年兒童健康及保健管理狀況分析

徐楓 夏經煒 王一 孫紅 王莉恩

摘 要 目的：分析上海黃浦區某社區2012-2016年兒童健康狀況與兒童保健管理情況。方法：收集上海黃浦區某社區2012-2016年7歲以下兒童保健情況年報表和5歲以下兒童死亡資料，分析兒童死亡率、5歲以下兒童營養評價指標、周歲兒童健康指標、以及7歲以下兒童保健服務指標。結果：新生兒、嬰兒和5歲以下兒童5年總死亡率分別為0.56‰、1.67‰、和1.67‰，低于上海黃浦區和上海全市平均水平。新生兒訪視率和純母乳喂養率分別為100%和58.65%，均高于上海市平均水平；母乳喂養率86.27%，與上海市平均水平接近。5歲以下兒童中重度營養不良、中重度貧血均只有零星病例發生。周歲兒童各類異常檢出率均低于上海市平均水平。7歲以下兒童保健管理率和3歲以下兒童系統管理率分別為98.87%和96.85%，均高于上海市平均水平。結論：調查社區的兒童健康狀況與兒童保健管理總體情況較好。

關鍵詞 健康狀況；保健管理；兒童

中圖分類號：R199 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）20-0059-04

Analysis of childrens health and health care management status in a community in Shanghai from 2012 to 2016

XU Feng1， XIA Jingwei2， WANG Yi3， SUN Hong1， WANG Lien1（1. Preventive and Health Care Department of Huaihaizhonglu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200025， China； 2. Director Room of Maternal and Child Health Care Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China； 3. Information Section of Huangpu District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the health status and health management of children in a community in Huangpu District， Shanghai from 2012 to 2016. Methods： The annual health report of children under 7 years old and the death information of children under 5 years old in a community in Huangpu District， Shanghai from 2012 to 2016 were collected to analyze the mortality rate of children， nutritional evaluation index of children under 5 years old， health index of children under 1 year old and health service index of children under 7 years old. Results： The total 5-year mortality rates of neonates， infants and children under 5 years old were 0.56‰， 1.67‰ and 1.67‰， respectively， which were lower than the average levels of Huangpu District and Shanghai. The rates of neonatal visits and exclusive breastfeeding were 100% and 58.65%， respectively， which were higher than the average levels in Shanghai. The rate of breastfeeding was 86.27%， which was close to the average level of Shanghai. Severe malnutrition and moderate to severe anemia in children under 5 years old had only sporadic cases. All kinds of abnormal detection rates of children under one year old were lower than the average levels of Shanghai. The health care management rate of children under 7 years old and the system management rate of children under 3 years old were 98.87% and 96.85%， respectively， which were higher than the average levels of Shanghai. Conclusions： The overall health status and health management of children in the community in the survey are better.

KEY WORDS health status； care management； child

兒童保健狀況是反映一個國家和地區經濟發展狀況的重要指標之一。上海的兒童保健工作一直以來得到了各級政府和衛生行政部門的高度重視，各項工作扎實推進且成效顯著，在2011年中國六項兒童保健指標的綜合評價中位居全國第一[1]。而作為保健網底的社區衛生服務中心在兒童保健中發揮了重要的作用，承擔著轄區兒童生長發育監測、喂養指導、傷害保護、健康教育、特殊兒童康復指導與管理等職責[2]。本文旨在分析上海市黃浦區淮海中路社區2012-2016年兒童健康和保健管理狀況。

1 資料與方法

1.1 資料

兒童保健資料來自2012-2016年7歲以下兒童保健和健康情況年報表（滬衛計統15表），該報表由社區兒保工作人員填寫，區婦幼保健所負責數據質控。5歲以下兒童死亡資料來自上海黃浦區疾病預防控制中心信息科，并由生命統計人員查閱病史進行復核。總人口數資料取自上海市公安局黃浦分局戶政科。

1.2 研究方法

對2012-2016年兒童保健情況年報表和5歲以下兒童死亡資料核對無誤后進行對比分析。分析內容包括兒童健康指標和兒童保健服務指標。兒童健康指標包括兒童死亡率、5歲以下兒童營養評價指標（中重度營養不良率、中重度貧血發生率）、和周歲兒童健康指標（4～6月齡貧血檢出率、12月齡貧血檢出率、智測異常率、視力異常率、聽力異常率、佝僂病檢查率、營養不良檢出率、肥胖檢出率）。兒童保健服務指標包括7歲以下兒童保健管理率、3歲以下兒童系統管理率、新生兒訪視率、母乳喂養率、純母乳喂養率。指標定義和計算根據《國家基本公共衛生服務規范》[3]和《兒童保健學》[4]。

2 結果

2.1 兒童死亡率變化情況

2012-2016年上海黃浦區淮海中路社區新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以上兒童死亡率分別為0.56‰、1.67‰、1.67‰，總體維持在歷史較低水平，期間略有波動，但均低于黃浦區平均水平。見表1。

2.2 5歲以下兒童營養狀況

2012年上海黃浦區淮海中路社區沒有兒童發生中重度營養不良，2013-2016年每年發生1例；2012-2016年的發生率平均為0.061%。2012年發生1例中重度貧血，2013-2016年均沒有病例發生，發生率平均為0.016%。

2.3 周歲兒童健康指標

4～6月齡貧血檢出率2.08%～7.26%，平均為4.71%。12月齡貧血檢出率0.74%～2.42%，平均為1.51%。2014年未發現智測異常兒童，其余年份異常率0.37%～1.61%，平均為0.53%。2012-2016年未發現視力異常兒童。僅2015年發現一例聽力異常兒童，檢出率0.089%。2013和2015年各發現一例佝僂病兒童，檢出率0.18%。營養不良檢出率1.25%～1.85%，平均為1.60%。肥胖檢出率2.94%～6.45%，平均為4.17%。見表2。

2.4 兒童保健服務狀況

2012-2016年上海黃浦區淮海中路社區7歲以下兒童保健管理率為98.44%～99.15%，平均為98.87%；3歲以下兒童系統管理率為95.25%～97.77%，平均為96.85%；新生兒訪視率均為100%；母乳喂養率85.59%～87.25%，平均為86.27%；純母乳喂養率54.45%～61.90%，有逐年上升趨勢，平均為58.65%。見表3。

3 討論

新生兒和嬰兒死亡率是國際公認的反映社會發展和人民健康水平的敏感指標，也是評價衛生與婦幼保健工作質量的一個敏感指標[5]。淮海中路社區位于上海市中心城區黃浦區，2012-2016年兒童死亡總體維持在歷史較低水平，低于黃浦區全區的平均水平，嬰兒死亡率遠低于2015年上海全市平均水平[6]，提早實現了上海市全市新生兒死亡率低于6‰、嬰兒死亡率低于7‰、和5歲以下兒童死亡率低于8‰的2020年目標[6]。但是分析資料發現新生兒死亡占嬰兒死亡的33.33%（2/6），5歲以下兒童死亡均為嬰兒期死亡，說明在整體低死亡率的情況下，降低嬰兒期的死亡，尤其是新生兒死亡是兒童保健工作的重點，提示應提高圍生期保健水平及醫院產科質量，提倡科學接生，從而降低嬰兒及新生兒死亡率，切實提高兒童生存質量[7]。

5歲以下兒童營養不良不僅會造成兒童發育遲緩，同時還會增加成年時期患高血壓、糖尿病等慢性疾病的危險[8]。而嬰兒期是一個人整個生命周期中最重要的發展階段，直接影響了嬰幼兒一生的健康[9]。因此應高度重視這兩個階段兒童的營養情況和健康狀況。2012-2016年上海黃浦區淮海中路社區5歲以下兒童中重度營養不良、中重度貧血均只有零星病例發生，遠低于相關文獻報告[10-13]。4～6月齡和12月齡兒童貧血檢出率、周歲兒童智測異常、視力異常、聽力異常、佝僂病、營養不良和肥胖檢出率均低于上海市的平均水平[13]。這可能是與上海中心城區經濟水平較高，三級兒童保健服務網絡健全，社區醫院兒童保健基礎工作扎實，兒童家長普遍有較豐富的科學育兒知識有關；但同時也要考慮是否存在漏報或對檢測方法掌握不嚴的可能性，因此在日常的兒保門診中仍需要進一步強化工作的規范化。測量中須注意方法的準確性，減少誤差，避免漏篩，保證報告數據的真實性和準確性。

2012-2016年上海黃浦區淮海中路社區7歲以下兒童保健管理率、3歲以下兒童系統管理率和新生兒訪視率保持在較高水平，高于相關文獻報道[10-11，14]，并已達到上海市0～6歲兒童保健管理率不低于90%的2020年目標。母乳喂養率與上海市平均水平接近，純母乳喂養率有逐年上升趨勢，并高于上海市平均水平，并均已分別達到上海市母乳喂養率≥85%和純母乳喂養率≥50%的指標[15]。說明上海黃浦區淮海中路社區近年來在市、區二級婦幼保健機構的指導下，積極落實兒童保健各項措施，扎實推進基礎工作，取得了良好的工作成效。

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