生命回顧的策略適應及其價值
——基于老年人小組式敘說的質性研究

□田新朝

（黃岡師范學院 社會工作系，湖北 黃岡 438000）

一、概述

生命回顧是個人以自己的話語來述說生命故事或根據對話與訪談的結果來記錄生命故事。生命回顧以訪談為主要方式，但亦可納入其他形式的資料，比如圖片、音像視頻等資料。在中國經濟進入新常態、人口老齡化不斷加劇和家庭結構小型化的背景下，“未富先老”的中國處于傳統家庭結構轉型的階段，老年人的生理—心理—社會適應性成為重要話題。通過生命回顧，詮釋老年人的過往經驗事實資料及與生活世界具有重要價值。

（一）生命回顧的意義在于闡釋人生價值

人類行為與所處情境有關，經主體賦予意義而承載于主體歷史經驗中[1](p227-228)。歷史記述往往采取夸大、戲劇性的描寫，用以美化、歌頌精英人物，而忽略社會上廣大的普通百姓[2](p87)，自傳限于名人，而普通老百姓既無可能條件，也不肯說實話、顧慮多。但是，普通人的人生經歷一樣可以記載流傳下來，既可以作為年老時候的自我總結，也可以為他人做參考。Robert Butler[3](p65-76)最早提出“生命回顧”概念。生命回顧不僅是當事人的個人總結，也是研究者與當事人共同對生命歷程的總結[4](p114)，是個人對所處社會情境脈絡的主觀經驗與知覺，勾畫追憶人所經歷的事件及詮釋經驗，其目的在于說明人的生命經驗與意義。敘事是建構生命經驗意義的基本形式，也是人以時間順序的方式，強調合作和讓參與者充權賦能，構建時間、情境脈絡，重構過

去、現在、未來的生命經驗成一個更有用處與連貫性的詮釋[5](p31-35)。敘事的基礎和輪廓是人講故事，講故事給人們日常生活帶來某種一致性的方式[6](p3-11)。

（二）老年人生命回顧的主旨是重建生命意義

作為一種治療方法，生命回顧更多采用敘事探究法，根據受訪老年人的口述歷史，追憶過往人生片段。敘事探究法于20世紀80年代從歐美學界構建起來之后，逐漸興起于各學科領域，并成為一種正規學術研究方法。Erikson[7](p25-26)在提出心理社會發展理論后提出人生的第九個階段，即老年人重新回顧生命中每個階段的任務，發現其中的和諧與不和諧之處，并在兩種極端中取得平衡。自我統整是生命回顧的終極目標。老年人生命回顧將檢視過往的生命經驗，促進生活正向發展為統整的意義。人的生命如同戲劇、如同故事，其中蘊含著人們的生命經驗，傳達生命的真實和豐厚[8](p265-268)。老年代表的是人生經驗的累積與智慧的結晶，每一名老年人都有存在的獨特意義與特質。

（三）生命回顧的策略適應在于創造治療功能

虛擬安排是社會重構的基本命題，人們通過與他人的互動獲得經驗，并在“成長空間”以某種方式設計或構建自己[9](p221-223)。生命回顧的機理在于：每個人都有能力去解決問題，只是有時候找不到適當的方法，或者忘記以前曾經試過解決類似問題的經過，又或者是因為壓力的出現導致懷疑自身解決問題的能力與信。生命回顧以社會重構引導參與者回憶過去的生命事件與經驗，透過治療師的輔助讓參與者對自己的人生故事進行評價并協助其將過去的負面事件重新找回正面的意義，以提升自我生命價值與自我肯定，達成人生最后階段自我統整的目標[10](p256)。策略適應性生命回顧法是回顧療法的一種。適應性策略有利于重拾老年人解決困難和有效控制事情的能力，正面面對、有效應對壓力或困難。透過其生命敘說文本分析，紀錄其生命圖像與生命經驗，跨越時間與空間像鏡子般相對照，探究事件的關聯性，以理解老年人生命建構的軌跡，詮釋生命故事之內涵，產生自我創造與療愈功效。該方法通過一致性的主題、道具及形式，引發老年人重拾以往解決問題的經驗，重新演繹認知，重拾能力與信心。香港賽馬會老年人計劃新里程推行為期兩年的“流金頌社區計劃——愛生命”項目，是典型的策略適應性法。該項目以適應性緬懷治療開展協助老年人減少負面情緒及預防老年人自殺的個案介入項目，結果顯示：適應性緬懷治療重新激發初遇抑郁癥狀的老年人以往個人的成功經驗，能有效緩解老年人的精神壓力，有效解困，脫離抑郁，讓老年人重享積極豐盛的晚年。

二、文獻綜述

過往文獻（特別是我國臺灣地區的文獻）集中從老年人現實問題來分析生命回顧方法所隱含的生命意義，在回顧方法上強調重建生活重心及重新詮釋生命意義，形成以問題解決為主軸的治療取向。

（一）老年人生命回顧價值

生命回顧基于個人的身、心、靈相互關系及其狀態，來分析老年人問題。1950年代以前，一些精神學家與心理學家將老年人緬懷過去的行為視為老化的舉動及失智癥的病癥之一[11](p5)。老年人生命回顧更適合以質性研究為中心的脈絡典范，考量社會生活的具體時空與情境因素，從長久生命體驗深度理解，彰顯老年人獨特性，以特定社會及歷史情境來理解生命的價值[12](p5)。高齡老年人的生命回顧過程中，強調以個案研究結合回顧敘事法，透過創作形式與自我對話，發現自我解讀生命對老年的自我統整、體悟信仰產生意義。生命回顧具有懷舊療效及共通性、獨特性、意義內存性與超越性[13](p5)。自我覺察、生死感知、生命意義、陪伴關系和圓滿感作為流轉的生命漩渦貫穿于癌癥病人生命回顧的經驗主軸[14](p76-79)。生命回顧透過老年人敘事，社會工作者及分享對象來理解、聆聽、同理、詮釋老年人的故事，使得老年人重建自己生命的意義，并透過這些被記錄下來的人生故事啟發自己與更多人去思考生命議題[15](p206-207)。

（二）老年人生命回顧價值的差異

老年人生命回顧既有共性，也有不同點。性別角度，華人世界里，男性對生命歷程的敘事內容多突出事業和個人經歷，在“去責任”的過程中，形成角色和任務的改變或撤離；女性則更多敘事家庭、人際關系，老年生活似乎是原有生命的延續，甚至是另一種生命的開展[16](p147-148)。家庭結構方面，高齡獨居老年人相對其他老年人不同，喪偶老年人與配偶健在者在心理狀態和人生觀念上存在差異，前者認為命運決定論，后者更認可醫療和現狀認可，仍能處理問題和享受生活。在談及人生經歷時，有子女的老年人將寄托放在下一輩[13](p46-47)。老人透過回顧的過程，能夠再次經歷過去、重新統整，建構新的觀點而迎向未來，并顯現出自我肯定、關注身體、執守信念等15個焦點[14](p56-58)。在對一位從大陸到臺灣的資深榮民的生命回顧，還原榮民的感受與需求，發現其需要的主要不是救濟，而是自尊的維持、愛心的關懷、心理的支持[17](p151-154)。婚姻強化意在否定消極性的人際記憶和事件，由此帶來的選擇性回憶一個人的關系史與婚姻滿意度顯著相關[11](p221-223)。

（三）老年人生命回顧的治療策略

生命回顧敘事中，案主既溝通主觀經驗，也重建破碎的自我，解構并重寫生命故事，是個人與社會建立完整互動關系的重要途徑。生命回顧用于老年人的心靈教育，自傳式生命回顧聯結過去、現在與未來，借由回顧過去或細說從前，使內心產生存在感，對老年人具有調適及療愈作用[18](p58-62)。高齡服務者的文化能力包含自我覺察及心理認知上的轉變，對歷史脈絡與文化的敏感，以及高齡服務者的跨文化敘說式服務技能等[19](p42-45)。互為主體且營造出傾聽、接納氛圍的藝術方案，能擾動參與者進入對話情境，反思及探尋自我意義，從而實踐高齡關懷，建構長壽文化的空間主體性[20](p149-155)。近年來，醫護敘事模式透過敘事去理解、聆聽、同理、詮釋病人的故事，引導病人分享相片內容與過去值得回憶的事件，并對故事感同身受，使得生命走向終點的過程得以轉換，達到自我統整。行為與群體規范不一致的個體傾向于表達對群體的弱認同，并且隨著時間的流逝，他們的主要友誼群體被改變為與自己的行為更兼容的規范[21](p8)。策略適應的效果在于提升失智癥患者的認知功能。另外，信仰或宗教也是許多老年人生活的主要元素之一，透過宗教團體提供的人際互動平臺，幫助老年人接受痛苦事件帶來的失落悲傷情緒，禱告和沉思過往有助于將內心壓力釋放[22](p83-84)。

三、質性研究

（一）研究倫理與準備

1.倫理準則。本研究為符合尊重、善意、正義原則的研究倫理，在初次拜訪時向老年人表明本研究的研究目的、進行方式及流程，征求其知情同意并簽署同意書后告知所有訪談均遵循保密原則，訪談錄音及訪談內容將作為學術研究資料莧集與分文寫作之用。為保障研究參與者的權益，遵守匿名原則，以降低暴露個人聯結的風險。明確目的在于透過老年人以往的解決問題能力，使得他們重獲自信心，減輕老年人抑郁癥狀，順利應對日常的生活困難，而非專業人員自身的研究分析需要。

2.小組前的準備。參加活動老年人遴選：采取立意取樣，以廣州市的海珠、越秀、天河三個中心城區的60～72歲獨居(空巢)老年人為研究對象。初始對象為60名，經過篩選，選取具備簡易的計算能力，以及半年之內沒有被診斷患有精神疾病的10名老年人，其抑郁量表（GDS）平均為9.5分（有憂郁癥狀但未確診為抑郁癥），作為實驗組成員；同時選取10名控制組成員不參與活動。在社會工作師的引導下，參加分享會的老年人作自我介紹，形成輕松的氛圍，避免令成員感到有壓力或受到威脅。實驗組的15名老年人資料如下：

掌握人生經歷：社會工作師在活動開始前對老年人的基本信息、人生經歷、特性等有基本掌握，引起話題、發掘策略，發掘解決問題的策略；如果是較為主動或表達能力較強的老年人，更多是由老年人主動分享，否則社會工作師應在現場鼓勵與積極引導；社會工作師不以自己對待問題的解決方式作為老年人的信條，要尊重每一位老年人的想法和決定，讓他們認識到自己的獨到之處，從而建立自尊、自信。

表1：受訪老年人基本資料

探討解決策略：通過整體—內容的敘事研究方法，了解老年人面臨困境或所處困境的核心原因，預先形成處理問題的策略，破解問題癥結與干擾因素；現場播放柔和輕音樂作為背景，令氣氛更加輕松。

3.小組模式。小組每節的會面模式一致，形成一種結構性的治療程序，從而使得老年人每次會面都能夠在熟悉的會面程序中更能集中注意力，積極參與小組分享。本研究的老年人小組人數為10名，年齡從60到72歲之間；活動場地為某社會工作服務中心提供的相對封閉的空間場地，活動頻率為每節80分鐘，每周一次，每次2節，共計2周。

社會工作者角色：項目活動由本文作者與社會工作師牽頭，1名助理社會工作師協助，并安排1名觀察員在場。社會工作師負責項目策劃、場景設置、老年人團隊引導；助理社會工作師負責老年人個體的分享與交流現場引導與控制，并記錄老年人的回顧內容；觀察員對項目流程、進度和各方的反響進行觀察及控制，在遇到項目進展遇阻時候做出適當的反應與跟進。

團隊規則宣讀：分享活動進行過程中，團隊成員分享自己的往事，尊重他人的意見和選擇，時間控制提醒，提出不向出席團隊分享活動之外的人員披露分享內容（特別是老年人過往的人生經歷）；提出團隊分享會上大家對規則一致同意才成立，以表示對所有參加分享會的老年人的尊重，并形成大家一致性的遵守契約。

（二）生命回顧的策略

1.策略回顧。協助老年人記錄自己的成功策略，讓他們在有需要的時候拿出來重溫，增加處理問題的信心與辦法。

2.策略記錄與溫習。工作人員每節記錄老年人分享的解決問題的方法，以文字及圖畫作為記錄，然后形成策略話語。并在訪談進行中記錄老年人的“非語言”信息（比如嘆氣、喝水、咳嗽停頓、語尾感嘆等），策略記錄力求原意重現。之后，提請老年人回家重溫會面時候分享并記錄形成的解難方法，了解家庭溫習時候所遇到的情景與困難，分析溫習時與會面回歸時候的場景差異，并尋找解決問題的可行性方法。

3.策略強化。協助老年人減低憂慮的心情，營造有利于回顧積極形態的場景，從而集中精神回憶往事，進入放松狀態后，社會工作者引導老年人返回過去，回想以往的經驗，糾正記憶片段破損的問題。

4.團隊分享。小組團隊中，確定集體緬懷的主題“回顧舊時代，向往新生活”；按主題，老年人回想個人往事、分享經驗，發掘獨特的解決問題方法和正面面對困難挑戰的態度與氣質。分享期間，其他老年人聆聽，不插話、不打斷發言者。社會工作者根據老年人的分享摘要和歸納，鼓勵并引導團員就其他老年人的分享做出回應，交流心得，并提出如果自己身處對方場景，將如何應對及提出解決問題的措施。

5.場景適應。讓他們在團隊的分享中意識到老年人擁有自我解困的能力，并且鼓勵相互之間分享、借鑒對方這種能力。

6.健康評估。社會工作者在項目結束后，引導老年人進行老年人抑郁量表(GDS)測試，并與項目開始之前的結果進行比較，檢視老年人及項目參與團隊的整體抑郁癥狀是否得到有效改善。

（三）回顧問題的策略適應

當老年人的故事被聆聽的時候，他(她)會感受到自己被了解、不孤獨，獲得支持、理解、安撫與慰藉，從而達到情緒紓解的效果。生命回顧提問中，強調記憶深處存留的對事件困境的解決方式及其后果，從而形成記憶的意義拼盤，得以用更寬廣的脈絡理解生命經驗，跨越困頓，與自己、他人及世界和解，對老年人生命具有重要意義。

隨著經濟社會不斷發展，老年人的物質需求不斷滿足，精神層面問題逐漸成為老年人和社會廣泛關注的內容。精神層面的需求也會影響到生理方面的需求，精神健康反作用于生理健康。良好的精神狀態是老年人社會生活質量與幸福程度的重要標志。問題策略適應的關鍵在于老年人之間的個體差異，特別是不同老年人的生活質量、心理健康、社會支持結構、精神慰藉等方面的不同。老年人可以將生命回顧中的困難解決辦法與當前的處境類比，將以往成功的解決困境的經驗和積極面臨問題的態度，切合時代場景，應用到當前的問題上，從而令自己有信心去處理困境。

表2：生命回顧的策略適應

表3：生命回顧策略適應的人群差異與干預價值

四、結論與反思

（一）結果與策略適應差異

透過生命回顧的方式，經由兩周述說的過程，結果基于GDS再次評價測量發現，實驗組老年人的GDS平均分為8.2分，總體下降1.3分。對參與生命敘事的老年人和未參與活動的老年人控制組比較發現，后者的GDS分值維持在原有水平。透過問卷調查法收集樣本的量表資料，并輔以統計軟件SPSS18.0分析，分析方式包括信度分析、描述性統計、獨立樣本t考驗。結果發現，實驗組與控制組在心理方面存在顯著差異，實驗組的心理、生理、社交方面在參與活動前后存在顯著差異。這說明生命回顧有利于增進老年人對于生理、心理與社會的適應，特別是在自我覺察及心理認知上產生轉變，能夠重新詮釋與建構生命故事，對自身人生敏感歷史脈絡能夠與自身敘說的歷史大環境之間建立實際關聯性，并且對自身當前所面臨的困惑能夠建構新的生命意義。在生命回顧的敘事過程中，老年人提升了自身的敘事能力，包括形成與他人談話的信心、對生命回顧敘事的技巧、與其他老年人分享與聆聽所形成的人際信任感等。除了生理健康，影響到老年人的精神狀態的主要來自心理健康需求、人際交往需求、社會融入需求、城市參與需求等。

（二）策略適應的回顧價值

生命回顧的特點：受訪的老年人普遍經歷了艱苦并充滿挑戰的人生前半場，經歷過新中國成立前后、文革、改革開放及至當前的社會時期，目睹國家、政府、社會的宏大變革，以及身邊的家人、親朋好友變故的個別事件，但共同的體會就是生命需要靠著韌性和信仰的力量，在人生的每一個階段盡心盡力扮演好每一個角色，用心盡善盡美對待生活中遇到的每一個人。

生命回顧的價值：從生命統整的經驗中，社會工作者發現老年人自己經營生命所抱持的信念與價值，以及生命回顧是老年人個人的珍貴資產；在老年期往往會面臨人生失落感與生命絕望感，生命回顧促使老年人欣賞生命中的努力，看見自己擁有的經歷苦難的能力，看見自己能順應生命中的不完美，獲得生命統整感，思考生命的意義與價值，接受過去的人生，能將生命中不完美的事件，轉化為生命中的正向力量，在自我肯定中獲得滿足感。生命回顧自我滿足感的獲得，有利于提升老年人的健康水平。

回顧策略的適應：社會工作師應引導老年人更多凸顯成功和個人努力的地方，以加強其自信心。在不同老年人提出并行主題的時候，應引導生命回顧中不同主題的解決問題的策略相似性。在應對問題的策略中，除了行動與方法，內心的態度和價值對老年人過往的經歷同樣重要。對于有些老年人因遇到挫折，而當時沒有積極的態度、有效的應對行動與方法，社會工作師應對其給予正面支持，并指出人的行為受到特定歷史環境條件的制約，在個人盡心盡力之時即已為完美。

（三）小組敘說策略的關鍵

本項目研究主要采取質性研究方法，讓老年人通過生命回顧的方式，與社會工作者及老年人之間訪談互動，敘說生命歷程，進行生命圖像的研究分析。回顧質性研究主要涉及敘事探究、半結構式訪談、研究資料整理分析及研究倫理等策略，其關鍵是老年人增能賦權，確保老年人決定敘事的內容與方式，并且是充滿強烈的興趣與動機。只有在此模式下，老年人生命回顧才能真實敘說，還原與重現老年人的聲音、感受與需求，還原歷史脈絡，貼近其生活與情感，質性研究的工具與價值理性才能充分體現出來。

社會工作者亦應鼓勵老年人分享生命故事，并在遵從社會工作倫理的原則下將故事記錄后編纂成冊，既為老年人留下生命記憶，也可以在老年社會工作專業案例制作、老年社會服務與福利保障政策優化等方面提供基礎素材。特別是在高齡化社會，老年人在身心與生活的條件上更加需要被提升、被滿足、被重視。通過生命回顧和情景共享方式，可以促使老年人彼此之間形成良好的互動交流，增廣人際交流圈，促使老年人保持心智活躍實行積極健康老齡化。