枸地氯雷他定聯合蘇黃止咳膠囊治療變應性咳嗽的臨床效果和安全性分析

平麗紅

（嘉峪關市中醫醫院，甘肅 嘉峪關 735100）

目前，對于變應性咳嗽（AC）還缺乏與之相關的系統性研究。AC多因病毒感染遷延不愈，之后又合并細菌感染所致，患者以陣發性刺激性咳嗽為主要表現。研究表明，臨床易把AC誤診為支氣管炎，給予抗生素治療，后因療效不佳，再做各種輔助檢查，之后更換藥物，不僅增加患者痛苦，還增加其經濟負擔[1]。因此，盡早確診對治療AC具有重要價值。本研究對AC患者采用枸地氯雷他定聯合蘇黃止咳膠囊治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

觀察對象均為我院呼吸內科收治的110例AC患者。將患者隨機分為兩組，觀察組55例，男性34例，女性21例，年齡19～64歲，平均年齡（41.5±2.7）歲；病程5～16周，平均病程（10.5±1.3）年；對照組55例，男性35例，女性20例，年齡17～67歲，平均年齡（42.0±2.8）歲；病程 5～17周，平均病程（11.0±1.4）年。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組患者臨床基線資料無顯著性差異（P＞0.05），可進行對比研究。

入選標準：（1）年齡12～70歲。（2）患者均符合AC診斷標準[2]，即刺激性干咳＞8周，因油煙、冷空氣、灰塵等原因誘發，患者多伴有咽喉部發癢；64層螺旋CT檢查提示肺通氣功能正常；誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞＜3%。符合以下一項：（1）疑似或有過敏性疾病史、過敏物質接觸史；（2）血清總IgE增高；（3）變應原皮試結果呈陽性；（4）咳嗽敏感性增高，排除變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽。

排除標準：（1）合并高血壓、糖尿病等慢性疾病；（2）哺乳期和妊娠期患者；（3）對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組：應用枸地氯雷他定治療，口服8.8 mg，每日一次，同時口服3粒安慰劑，每日3次（飯后，溫水服用）。

觀察組：在對照組治療方案基礎上聯合蘇黃止咳膠囊治療，每次3粒，口服，每日3次（飯后，溫水服用）。

療程：兩周。治療期間，兩組患者均停用支氣管擴張劑、糖皮質激素、其他止咳藥物。

1.3 療效評價標準

對患者治療前后咳嗽癥狀進行評分，評分標準參照《咳嗽的診斷與治療指南》[3]，無咳嗽計0分；日間或夜間偶爾咳嗽計1分；頻繁咳嗽，對患者日常生活及夜間睡眠有輕度影響計2分；咳嗽頻繁，對患者日常生活有嚴重影響計3分。療效評價標準：痊愈：咳嗽癥狀評分為0分；有效：咳嗽癥狀評分減少＞1分，咳嗽癥狀未消失；無效：咳嗽癥狀評分未減少或病情加重。

1.4 統計學方法

本研究所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料采用 χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.55%（52/55），明顯高于對照組的80.00%（44/55），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組咳嗽癥狀評分比較

兩組治療前咳嗽癥狀評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組咳嗽癥狀評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

組別 日間咳嗽評分 夜間咳嗽評分 咳嗽總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t值P值2.51±0.38 2.52±0.39 0.136 0.892 0.41±0.08 0.68±0.16 11.194 0.000 2.17±0.37 2.19±0.38 0.279 0.780 0.42±0.07 0.67±0.08 17.441 0.000 4.68±0.75 4.77±0.77 0.621 0.536 0.83±0.15 1.35±0.24 13.663 0.000

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應率為3.64%（2/55），對照組為10.91%（6/55），兩組差異具有顯著性（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 組胺拮抗劑對變應性咳嗽的有效性

AC是呼吸內科常見病，患者以變應性非哮喘干咳為主要臨床表現，應與變應性咽喉炎、感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征鑒別診斷。既往研究證實，誘導痰嗜酸性粒細胞（Eos）超過3%是支氣管哮喘（EB）的特異性標志，痰細胞計數同樣可作為EB的診斷依據[4]。郭靜等[5]對慢性咳嗽患者展開研究，結果表明，患者存在明顯的變應性癥狀，其他臨床指標與EB類似，但Eos低于3%，不符合EB診斷標準，即可明確診斷為AC。咳嗽癥狀評分顯示，觀察組咳嗽癥狀評分明顯低于對照組，說明對于AC患者采用組胺拮抗劑即可取得明顯效果。

研究證實，中性粒細胞浸潤與急性炎癥存在關聯，在慢性氣道炎癥疾病中的作用日益凸顯[6]。中性粒細胞的活化與聚集參與了慢阻肺炎癥發生過程，非哮喘性慢性咳嗽患者的誘導痰中性粒細胞增高＞1倍。中性粒細胞、Th17淋巴細胞在激素抵抗型哮喘及重癥哮喘的發病中起到非常重要的作用。對于AC患者的治療，常規抗生素多無效，患者可還能出現急性感染，刺激性氣體、冷空氣、油煙會使氣道敏感性顯著升高，從而誘導白細胞介素-8、痰中嗜酸粒細胞陽離子蛋白過多分泌。

枸地氯雷他定屬于非鎮靜性的長效組胺拮抗劑，具有較強的選擇性拮抗外周H1受體作用，抑制肥大細胞釋放組胺，有抗炎作用。本藥可以抑制過敏性炎癥初期及進展期的多個環節，有顯著的抗炎、抗過敏作用，同時還能調節免疫功能，對心血管系統、中樞神經系統、肝腎功能無明顯影響，不良反應小，安全性高。

蘇黃止咳膠囊由地龍、紫蘇葉、麻黃、炒紫蘇子、前胡、蟬蛻、五味子、炒牛蒡子等組成，其作用為疏風宣肺、止咳，對風邪犯肺、肺氣失宣所致的咽癢、咳嗽、嗆咳、晨起咳嗽具有顯著療效。本研究結果表明，兩組治療后咳嗽癥狀評分均明顯降低，且觀察組較對照組明顯，表明聯合用藥可快速改善患者咳嗽癥狀。通過分析兩組總有效率發現，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組不良反應率差異不明顯，說明聯合用藥效果顯著。

3.2 枸地氯雷他定與蘇黃止咳膠囊聯合用藥治療變應性咳嗽的安全性

研究證實，治療過程中觀察組比對照組頭暈、惡心、口干等不良反應發生率低。說明聯合用藥不僅能夠發揮藥物的協同作用，提高療效，還可以通過降低個別藥物劑量減少毒副作用，比單獨用藥更有效，不良反應更少，用藥更安全。

綜上所述，枸地氯雷他定聯合蘇黃止咳膠囊治療變應性咳嗽，可短時間內改善咳嗽癥狀，提高療效，且不良反應少，用藥劑量減小，更安全有效。