用七氟醚聯(lián)合氯胺酮對(duì)接受疝修補(bǔ)術(shù)的疝氣患者實(shí)施麻醉的效果探討

郝洲華，金 曜★，鐘嚴(yán)艷，李 盛 ，郝 杰，楊 帆

（1.華中科技大學(xué)醫(yī)院外科，湖北 襄陽 430074；2.華中科技大學(xué)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，湖北 襄陽 430074）

疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入到另一個(gè)部位的一種病癥。此病患者多是小孩、老人等腹部較薄弱的人。臨床上對(duì)少數(shù)患有此病的低齡患兒可進(jìn)行保守治療。但對(duì)大多數(shù)患兒和身體完全發(fā)育的成年患者常進(jìn)行外科手術(shù)治療，即疝修補(bǔ)術(shù)[1]。為了進(jìn)一步探討用七氟醚聯(lián)合氯胺酮對(duì)接受疝修補(bǔ)術(shù)的疝氣患者實(shí)施麻醉的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在華中科技大學(xué)醫(yī)院接受疝修補(bǔ)術(shù)的46例疝氣患者使用七氟醚聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行麻醉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年1月至2017年12月期間在華中科技大學(xué)醫(yī)院接受疝修補(bǔ)術(shù)的86例疝氣患者。根據(jù)麻醉方案的不同，將這86例患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=46）。在對(duì)照組的40例患者中，有男20例，女20例；其年齡為7～71歲，平均年齡為（39.51±11.90）歲；其體重為21～87 kg，平均體重為（53.91±13.08）kg。在觀察組的46例患者中，有男24例，女22例；其年齡為6～73歲，平均年齡為（40.73±13.82）歲；其體重為23～85 kg，平均體重為（54.73±14.27）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。2）患者的凝血功能均正常，其均無心、肺等其他器官的嚴(yán)重疾病。3）患者均不存在發(fā)熱反應(yīng)、上呼吸道感染等病變。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。為對(duì)照組患者使用異丙酚聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行麻醉。麻醉的方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，并為其開放上肢靜脈通路。2）為患者靜脈推注濃度為4%的異丙酚和0.2 ml/kg的氯胺酮進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。3）誘導(dǎo)麻醉成功后，為患者靜脈泵注濃度為4%的8～12 mg/kg?h異丙酚進(jìn)行維持麻醉，并根據(jù)其具體情況為其追加適量的氯胺酮。4）手術(shù)結(jié)束前10～15 min為患者停止靜脈泵注異丙酚。為觀察組患者使用七氟醚聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行麻醉。麻醉的方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，并為其開放上肢靜脈通路。2）為患者靜脈推注0.2 ml/kg的氯胺酮進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。3）誘導(dǎo)麻醉成功后，為患者使用面罩吸氧，然后讓其吸入濃度為8%的七氟醚進(jìn)行維持麻醉，并根據(jù)其具體情況為其追加適量的氯胺酮。4）在患者進(jìn)入深入麻醉后，為其靜脈推注0.01 ml/kg的阿托品。5）若患者的下頜因麻醉藥過量而過度松垂，立即為其降低吸入七氟醚的濃度，并將藥物的濃度維持在3%，使其始終保持可以自主呼吸的狀態(tài)。6）手術(shù)結(jié)束前30 min為患者靜脈推注1 ug/L的芬太尼。手術(shù)結(jié)束時(shí)讓患者停止吸入七氟醚[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在麻醉后手術(shù)前5 min的心率、在術(shù)中追加氯胺酮患者的幾率及出現(xiàn)SpO2＜95%患者的幾率及術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.3統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在麻醉后手術(shù)前5 min的心率更慢，其在術(shù)中追加氯胺酮患者的幾率及出現(xiàn)SpO2＜95%患者的幾率均更低，其術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間更短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

3 討論

疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療疝氣的一種常見的手術(shù)方式。臨床上對(duì)進(jìn)行疝氣修補(bǔ)的患者多使用異丙酚聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行麻醉。使用氯胺酮進(jìn)行首次麻醉后還需多次追加其用量，容易使患者發(fā)生血壓異常、呼吸抑制等不良反應(yīng)。此藥具有安全性差、用藥可控性差及患者術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。與氯胺酮聯(lián)用的異丙酚即丙泊酚，常廣泛應(yīng)用于重癥手術(shù)、成年人手術(shù)及耐受度高的手術(shù)中[3]。此藥具有麻醉起效快、藥效作用強(qiáng)、藥效持續(xù)時(shí)間短及患者術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。目前，臨床上也為疝氣患者使用七氟醚聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行麻醉。七氟醚是一種新型的全麻藥。此藥是兒科手術(shù)中的常用藥。與傳統(tǒng)的麻醉藥相比，此藥具有用量少、患兒在誘導(dǎo)麻醉期躁動(dòng)少及患兒術(shù)后麻醉蘇醒的質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在麻醉后手術(shù)前5 min的心率更慢，其在術(shù)中追加氯胺酮患者的幾率及出現(xiàn)SpO2＜95%患者的幾率均更低，其術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間更短。這說明，用七氟醚聯(lián)合氯胺酮對(duì)接受疝修補(bǔ)術(shù)的疝氣患者實(shí)施麻醉的效果顯著，且安全性高。