用開喉劍預(yù)防重癥肺炎患兒發(fā)生鵝口瘡的效果探討

鄧 坤

（桂林市人民醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541002）

重癥肺炎患兒具有病情進(jìn)展的速度快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。臨床上常使用抗生素類藥物和糖皮質(zhì)激素治療重癥肺炎。小兒機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的功能尚未發(fā)育完全，其長期應(yīng)用抗生素類藥物和激素類藥物容易發(fā)生真菌感染，進(jìn)而誘發(fā)鵝口瘡[1]。開喉劍具有清熱解毒、消腫止痛的功效。為探討使用開喉劍預(yù)防重癥肺炎患兒發(fā)生鵝口瘡的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年11月期間桂林市人民醫(yī)院收治的180例重癥肺炎患兒。對這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）不存在先天性免疫缺陷。對這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有念珠菌性食道炎等其他真菌感染。2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器的器質(zhì)性病變。3）參加本次研究前3個(gè)月內(nèi)使用過抗真菌類藥物。隨機(jī)將這些患兒分為研究組（n=90）和對照組（n=90）。研究組患兒中有男性患兒49例，女性患兒41例；其年齡為5個(gè)月～9歲，平均年齡為（3.98±1.22）歲。對照組患兒中有男性患兒47例，女性患兒43例；其年齡為8個(gè)月～8歲，平均年齡為（4.01±119）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒住院期間，每天使用濃度為2.5%的碳酸氫鈉溶液為患兒擦拭口腔，早晚各擦拭1次。在此基礎(chǔ)上，為研究組患兒使用開喉劍進(jìn)行治療。具體的方法是：將適量的開喉劍（兒童型；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025142；生產(chǎn)廠家：貴州三力制藥有限責(zé)任公司；藥品特性：中藥）噴灑在患兒的口腔內(nèi)。每日噴3～5次。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患兒在住院期間發(fā)生鵝口瘡的情況。若患兒的口腔黏膜上有難以擦去的凸起灰白色乳凝塊樣白膜，剝離白膜后可見黏膜充血糜爛的情況，對病損區(qū)進(jìn)行白色念珠菌檢查的結(jié)果呈陽性，則判定其發(fā)生鵝口瘡。記錄兩組患兒住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院期間發(fā)生鵝口瘡的情況

研究組患兒住院期間鵝口瘡的發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒住院期間發(fā)生鵝口瘡的情況[n（%）]

2.2 兩組患兒住院的時(shí)間

研究組患兒的平均住院時(shí)間為（10.64±1.89）d，對照組患兒的平均住院時(shí)間為（14.80±1.85）d。研究組患兒住院的時(shí)間短于對照組患兒，t=7.034；P=0.000。

3 討論

鵝口瘡又被稱為雪口病，是兒童常見的一種由真菌感染引起的口腔疾病。該病多在兒童營養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)發(fā)病。重癥肺炎患兒是鵝口瘡的主要發(fā)病人群[3]。重癥肺炎患兒發(fā)生鵝口瘡后，其機(jī)體承受的痛苦會(huì)增加，甚至影響其預(yù)后。目前臨床上預(yù)防重癥肺炎患兒發(fā)生鵝口瘡的措施主要是使用藥物清潔其口腔。劉莉娜[4]對重癥肺炎患兒分別使用生理鹽水和碳酸氫鈉溶液清潔口腔，結(jié)果顯示，使用碳酸氫鈉溶液清潔口腔的患兒，其鵝口瘡的發(fā)生率低于使用生理鹽水清潔其口腔的患兒。這說明，使用碳酸氫鈉溶液為重癥肺炎患兒清潔口腔可在一定程度上預(yù)防其發(fā)生鵝口瘡。但筆者認(rèn)為，使用碳酸氫鈉溶液為重癥患兒清潔口腔，其鵝口瘡的發(fā)生率仍較高，需聯(lián)合使用其他藥物。

開喉劍是臨床上常用于治療咽喉腫痛的一種中成藥。該藥具有清熱解毒、消腫止痛的功效。開喉劍的主要成分為中藥八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦。其中，八爪金龍具有清熱利咽、消腫止痛的功效；山豆根具有清熱解毒、消炎的功效；蟬蛻具有散風(fēng)除熱的功效；薄荷腦具有消炎止痛的功效。將上述諸藥使用現(xiàn)代工藝制成噴霧劑，直接噴灑在患兒的口腔內(nèi)，能起到清熱解毒、消腫止痛的作用[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，山豆根中含有豐富的氧化苦參堿。氧化苦參堿具有抗病毒、鎮(zhèn)痛的作用。蟬蛻中含有氨基酸和甲殼質(zhì)。氨基酸和甲殼質(zhì)能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。本次研究的結(jié)果顯示，使用碳酸氫鈉溶液和開喉劍預(yù)防鵝口瘡的研究組患兒，其住院期間鵝口瘡的發(fā)生率低于僅使用碳酸氫鈉溶液預(yù)防鵝口瘡的對照組患兒。這是因?yàn)椋_喉劍能夠增強(qiáng)重癥患兒免疫系統(tǒng)抵御真菌入侵的能力，保持其口腔清潔，破壞真菌生存的環(huán)境。

綜上所述，使用開喉劍預(yù)防重癥肺炎患兒發(fā)生鵝口瘡的效果顯著，可促進(jìn)其早日康復(fù)。但本次研究中選取的患兒數(shù)量較少，關(guān)于使用開喉劍預(yù)防重癥肺炎患兒發(fā)生鵝口瘡的效果仍需通過更深入的研究加以驗(yàn)證。