對(duì)使用吉非替尼進(jìn)行靶向治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探討

程妍妍，汪文娟，丁 玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601）

肺癌具有發(fā)病率高和致死率高的特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)肺癌研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)間變性淋巴瘤激酶抑制劑（如吉非替尼等）在治療肺癌方面具有顯著的作用。對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用吉非替尼進(jìn)行靶向治療可獲得理想的療效[1]。但是，目前臨床上對(duì)接受吉非替尼靶向治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者護(hù)理方法的研究較少。本次研究主要探討對(duì)使用吉非替尼進(jìn)行靶向治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2017年3月至2018年3月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的55例晚期非小細(xì)胞肺癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合晚期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者無(wú)意識(shí)障礙，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的交流。3）患者未患有其他惡性腫瘤。4）患者的癌細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移。5）患者未發(fā)生心肝腎功能衰竭。6）患者對(duì)吉非替尼靶向治療可耐受。在這55例患者中，有男29例，女26例；其年齡為28～67歲，平均年齡為（42.3±10.5）歲；其病程為3～7個(gè)月，平均病程為（5.2±0.4）個(gè)月；其中惡性腫瘤分期為Ⅲ期的患者有4例，為Ⅳ期的患者有51例。

1.2 研究方法

對(duì)這55例患者均使用吉非替尼進(jìn)行靶向治療，并對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴在患者入院后，對(duì)其病情和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。⑵積極與患者進(jìn)行溝通，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。⑶詳細(xì)地為患者講解進(jìn)行靶向治療的優(yōu)點(diǎn)、方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)，以免其因出現(xiàn)不必要的恐慌而影響治療的順利進(jìn)行。⑷與患者家屬建立良好的溝通關(guān)系，叮囑其多鼓勵(lì)和幫助患者，以提高患者接受治療的信心。2）對(duì)患者進(jìn)行用藥管理。⑴遵醫(yī)囑讓患者每天空腹服用10 mg的胃復(fù)安，在服用胃復(fù)安后的10～15 min后，再讓其服用250 mg的吉非替尼，每天服用一次[2]。告知患者在服藥前后的1 h內(nèi)，不要服用其他藥物，也不要進(jìn)食。⑵在使用吉非替尼對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，不再為其使用胃酸抑制劑，以免影響藥物的吸收。⑶對(duì)有吞咽困難癥狀的患者，可將藥物用水溶解后再讓其服用。3）對(duì)患者進(jìn)行皮疹護(hù)理。患者在服用吉非替尼后，往往會(huì)出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或膿包樣皮疹。因此，護(hù)理人員要叮囑患者穿著寬松的棉質(zhì)衣服，避免接受強(qiáng)光的照射，保持皮膚的清潔，告知其在擦拭皮膚時(shí)需使用干凈柔軟的毛巾。為皮膚干燥的患者可使用潤(rùn)膚露涂抹皮膚。對(duì)皮疹較為嚴(yán)重的患者可使用氫化可的松軟膏涂抹在其皮膚上。對(duì)皮疹十分嚴(yán)重的患者，則遵醫(yī)囑讓其停止口服吉非替尼，改為口服羅紅霉素，以緩解其皮疹的癥狀。4）對(duì)患者進(jìn)行腹瀉護(hù)理。⑴護(hù)理人員要叮囑患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素，并避免食用油膩的食物，以免發(fā)生腹瀉[3]。⑵鼓勵(lì)患者多休息，少吃豆類(lèi)、蛋奶類(lèi)易引發(fā)脹氣的食品。⑶在患者肛門(mén)處的皮膚上涂抹茶鞣酸軟膏，以免發(fā)生感染。⑷對(duì)發(fā)生輕度腹瀉的患者，需遵醫(yī)囑讓其口服思密達(dá)，每天服用3次，直至其腹瀉停止后停藥。對(duì)腹瀉嚴(yán)重的患者，需遵醫(yī)囑讓其口服易蒙停，2片/次，2 h/次，直至其腹瀉停止后的12 h后停藥。5）對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)肝功能護(hù)理。⑴在進(jìn)行治療期間，叮囑患者按時(shí)進(jìn)行肝功能復(fù)查，必要時(shí)可同時(shí)對(duì)其進(jìn)行其他輔助檢查。⑵患者若出現(xiàn)疲勞、黃疸、厭食等癥狀，要及時(shí)通知臨床醫(yī)師，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑶對(duì)輕度肝功能異常的患者，可遵醫(yī)囑為其使用保肝藥物進(jìn)行治療，同時(shí)密切監(jiān)視其肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)肝功能?chē)?yán)重受損的患者，需遵醫(yī)囑暫停對(duì)其進(jìn)行靶向治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及其SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）的評(píng)分。進(jìn)行護(hù)理前后，使用SF-36對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SF-36包括身體、情感、社會(huì)等36個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這55例患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在這55例患者中，有1例患者發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)，有4例患者發(fā)生輕度皮疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.1%。

2.2 進(jìn)行護(hù)理前后這55例患者SF-36評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，與進(jìn)行護(hù)理前相比，這55例患者SF-36的評(píng)分均明顯提高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后這55例患者SF-36評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 進(jìn)行護(hù)理前后這55例患者SF-36評(píng)分的比較（分，±s ）

時(shí)間 生活質(zhì)量的評(píng)分護(hù)理前 72.1±5.8護(hù)理后 93.4±5.1 t值 7.84 P值 ＜0.05

3 討論

有研究表明，對(duì)接受肺癌根治術(shù)后化療失敗的患者及晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用吉非替尼進(jìn)行靶向治療，可顯著地延長(zhǎng)其生存期[4]。黃旭芳[5]的研究表明，對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分子靶向藥物治療，不僅可有效地緩解其病情，且毒副作用非常小。對(duì)肺癌患者使用分子靶向藥物進(jìn)行治療的效果較好，且不會(huì)給其造成創(chuàng)傷，其耐受度非常高。雖然對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用吉非替尼進(jìn)行靶向治療的效果較為理想，但部分患者仍會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。有研究表明，對(duì)使用吉非替尼進(jìn)行靶向治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，可有效地減少其皮疹、腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)使用吉非替尼進(jìn)行靶向治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。