對接受剖宮產術的兇險性前置胎盤患者進行綜合護理的效果評價

孫寶琳

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

前置胎盤是指孕婦在妊娠28周后出現的胎盤附著于子宮下段（胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口），其胎盤的位置低于胎先露部的情況。此病常見于經產婦，是引發妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。兇險性前置胎盤是指有剖宮產史的經產婦妊娠28周后其胎盤附著于子宮瘢痕部位的情況。此病患者可出現無痛性陰道不規則流血、產時或產后大出血等情況，從而可嚴重影響其母嬰結局[2]。有研究指出，對接受剖宮產術的兇險性前置胎盤患者進行綜合護理能夠降低其圍產期并發癥的發生率，保證其胎兒的生命安全。為了進一步探討對接受剖宮產術的兇險性前置胎盤患者進行綜合護理的效果，筆者對青海大學附屬醫院產科收治的76例兇險性前置胎盤患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10至2017年10月青海大學附屬醫院產科收治的76例兇險性前置胎盤患者作為研究對象。將其隨機分為試驗組（38例）和對照組（38例）。對照組38例患者的年齡為26～37歲，其平均年齡（31.46±2.72）歲；其孕周為30～36周，平均孕周（33.49±1.16）周；其中接受剖宮產術的次數為1次者有17例，為2次者有15例，為3次者有6例；ASA分級為Ⅰ級者有19例，為Ⅱ級者有19例；文化程度為大專及大專以上者有11例，為初中或高中者有17例，為初中以下者有10例。試驗組38例患者的年齡為27～37歲，其平均年齡（31.43±2.76）歲；其孕周為30～36周，平均孕周（33.44±1.12）周；其中接受剖宮產術的次數為1次者有16例，為2次者有16例，為3次者有6例；ASA分級為Ⅰ級者有18例，為Ⅱ級者有20例；文化程度為大專及大專以上者有10例，為初中或高中者有18例，為初中以下者有10例。兩組患者的年齡、孕周、剖宮產史、ASA分級及文化程度等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準

1）本人及其家屬均知情并同意參與本研究。2）未合并有其他嚴重的婦科疾病。3）心、肝、肺等器官的功能正常。4）精神狀態良好。

1.3 研究對象的排除標準

1）合并有其他嚴重的妊娠期并發癥。2）合并有肺結核、肝炎或精神疾病。3）中途轉院或主動要求退出本研究。

1.4 方法

在對兩組患者進行剖宮產術期間，對其均實施常規護理，包括對其進行胎心監測、用藥護理等。在此基礎上，對試驗組患者進行綜合護理。護理方法主要包括：1）進行術前護理。護理人員詳細地向患者及其家屬講解有關兇險性前置胎盤的知識，告知其產前需要注意的事項。定時對患者的外陰進行清潔，觀察并記錄其陰道不規則出血的情況。注意觀察患者宮縮的情況，必要時遵醫囑為其使用25%的硫酸鎂、鹽酸托利君等宮縮抑制劑。告知患者避免刺激其乳房及腹部，以免誘發宮縮。在進行手術前，協助患者進行超聲檢查，以確定其胎盤附著的具體位置，并確認其是否存在胎盤植入。對患者進行常規的備皮處理，并為其建立靜脈通道。2）進行術中護理。護理人員準備好術中可能會用到的急救用品（包括輸血用品、用于治療失血性休克的醫療器械等）。若患者發生術中大出血，護理人員應及時遵醫囑對其進行吸氧治療和保暖護理。采用稱重法和容積法評估其出血量，密切觀察其生命體征的變化情況，積極地配合醫生對其進行急救處理。3）進行術后護理。在術后，護理人員注意觀察患者的切口處有無滲血的情況、子宮收縮的情況、陰道分泌物的顏色、性質和量，一旦發現異常情況應及時向醫生匯報。定時對患者的會陰部進行消毒，告知其注意保持會陰部的清潔、干燥。定時對患者的腹部進行按摩，以促進其子宮的收縮。4）進行出院指導。護理人員詳細地向患者講解出院后需要注意的事項。囑咐其按時到醫院進行復查。

1.5 觀察指標

1）觀察術前、術中、術后兩組患者陰道出血的情況。采用陰道出血評分系統[3]評估患者陰道出血的情況。患者陰道出血情況的評分越高，表示其陰道出血的情況越嚴重。2）統計并記錄兩組患者對護理的總滿意率及其新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分。

1.6 統計學方法

應用SPSS 21.0統計軟件對本文中的數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術中、術后陰道出血情況的比較

對照組患者術前、術中、術后陰道出血情況的平均評分分別為（61.28±6.15）分、（78.74±9.38）分、（87.94±9.41）分，試驗組患者術前、術中、術后陰道出血情況的平均評分分別為（50.36±6.12）分、（57.38±7.49）分、（37.51±8.26）分；試驗組患者術前、術中、術后陰道出血情況的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術前、術中、術后陰道出血情況的比較（分，±s ）

表1 兩組患者術前、術中、術后陰道出血情況的比較（分，±s ）

注：※與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 術前 術中 術后對照組 38 61.28±6.15 78.74±9.38 87.94±9.41試驗組 38 50.36±6.12 57.38±7.49※ 37.51±8.26※

2.2 兩組患者對護理總滿意率的比較

對照組患者對護理的總滿意率為60.53%，試驗組患者對護理的總滿意率為94.74%。試驗組患者對護理的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理總滿意率的比較

2.3 兩組患者所產新生兒出生后1min、5min、10minApgar評分的比較

試驗組患者所產新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分均高于對照組患者所產新生兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者所產新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分的比較（分，±s ）

表3 兩組患者所產新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分的比較（分，±s ）

注：※與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 Apgar評分1 min 5 min 10 min對照組 38 5.37±2.16 6.42±1.15 7.17±1.35試驗組 38 5.81±1.73※ 7.67±0.16※ 8.36±1.04※

3 討論

近年來，隨著剖宮產術的廣泛應用，兇險性前置胎盤的發病率呈逐漸升高的趨勢[4]。此病患者可出現無痛性陰道不規則流血、產時或產后大出血等情況，從而可嚴重影響其母嬰結局。相關的臨床實踐證實，對接受剖宮產術的兇險性前置胎盤患者進行綜合護理能夠降低其圍產期并發癥的發生率，保證其胎兒的生命安全[5-6]。本研究的結果顯示，試驗組患者術前、術中、術后陰道出血情況的評分均低于對照組患者，其對護理的總滿意率高于對照組患者。試驗組患者所產新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分均高于對照組患者所產新生兒。

綜上所述，對接受剖宮產術的兇險性前置胎盤患者進行綜合護理的效果確切，能夠有效地減少其圍手術期的出血量，改善其妊娠結局。