準媽媽得了甲減，會影響子代IQ嗎

文/韓亞娟 吳佳儀（南方醫科大學中西醫結合醫院）

據2010年《中國首次十城市社區居民的甲狀腺疾病流行病學調查》結果顯示，我國甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）患病率達6.5%，而妊娠合并甲減、亞甲減尚未受到足夠重視，家長忽略了其對寶寶的影響。

事實上妊娠合并甲減不可忽視，耽誤治療或可影響子代IQ（智商）。

妊娠期甲減如何判斷？TSH指標很關鍵

2011年，美國甲狀腺學會提出：如果TSH測定值在2.5～10.0mIU/L(妊娠早期)，或3.0～10.0mIU/L(妊娠中晚期)且FT4水平降低，或無論FT4水平只要TSH＞10.0mIU/L，即可診斷妊娠期甲減。如果TSH介于上述范圍但FT4水平正常，則可以診斷為亞臨床甲減。

由于妊娠期間激素水平發生變化，甲狀腺某些檢測指標會受到影響而與非妊娠時期有所不同，且中國幅員遼闊，各地區孕婦營養狀態不同，不能根據化驗單上所標注的正常值范圍進行簡單判斷。2012年，我國制定的《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中明確提出，需要建立不同碘營養地區妊娠特異性TSH參考范圍，目前比較公認的妊娠早期（前12周）TSH參考值上限為4.0mIU/L。特別要指出的是，由于妊娠前3個月是寶寶大腦發育關鍵時期，這時候出現甲減會產生非常嚴重的影響，因此建議準媽媽在懷孕早期就要進行甲狀腺功能檢測，根據結果盡早判斷是否存在甲減。

妊娠合并甲減危害高，治療需謹慎

國外研究發現，未經治療的妊娠期甲減，其子代的IQ分值低于正常孕婦子代的平均值，同時后代的行為認知能力評分也會降低。妊娠期合并甲減的危害主要體現在三方面。

第一，孕婦更易罹患流產、貧血、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、產后出血等產科合并癥。

第二，未經治療的妊娠甲減可導致胎兒早產、低出生體重、新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率上升，胚胎死亡和圍生期死亡風險亦增加。

第三，甲狀腺激素對胎兒大腦發育有十分重要的促進作用，如果缺乏會對大腦發育產生十分嚴重的不利影響。

妊娠合并甲減或亞甲減的孕婦切勿抱有孕期不可服用任何藥物的錯誤思想。孕早期是進行L-T4治療的最佳時機，越晚治療則治療效果越差，尤其是嚴重甲減孕婦，必須足量使用，盡快糾正甲減，切不可輕易停藥。

備孕女性或準媽媽應到內分泌專科就診，根據TSH水平或孕周數以及甲狀腺自身抗體檢測結果等指標進行綜合評估。妊娠前患有甲減的，調整L-T4劑量，TSH正常再懷孕；妊娠期間L-T4劑量應增加30%～50%；妊娠后出現甲減的，立即L-T4治療，使TSH盡快達到0.3～2.5mIU/L，達標的時間越早越好（最好在妊娠8周之內）。每2～4周測定一次TSH、FT4、TT4；達標以后，每6～8周監測一次TSH、FT4和TT4。

總之，妊娠甲減或者亞甲減對孕婦及胎兒均會產生不利影響，準媽媽應該提高警惕，在孕早期就進行甲狀腺功能檢測，若指標有異常，應該及時咨詢專科醫生并在醫生指導下進行規范治療。