PICC置管患者在院外實施延續性護理的效果觀察

韓 晶 孫宏梅

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

經外周靜脈插入中心靜脈導管 (Perpherally inserted centralcather,PICC)極大程度地減輕了長期輸液患者反復穿刺外周靜脈的痛苦,保證了藥物、營養的及時輸入和化療的順利進行[1]。目前PICC置管廣泛應用于臨床，帶管患者逐年增多,為了滿足這一護理需求,我院于2016年1月開設 PICC專科護理門診,為置管患者進行導管維護。但由于攜管患者在家中因護理不當，常會出現靜脈炎、感染、導管脫出、導管阻塞、導管異位等并發癥[2]。有調查顯示，長期攜帶PICC導管的患者各種并發癥發生率為42.5%[3]。因此在院外PICC導管是否能夠得到正確的護理,與導管留置時間和并發癥的發生有關,嚴重可導致非計劃性拔管,直接影響患者的治療,從而增加其經濟負擔及痛苦[4]。延續性護理是醫療護理服務的延續，指在出院后通過多種方式給予患者的延伸性服務,幫助患者應對出院后面臨的健康問題[5]。本研究對我院PICC?？谱o理門診進行導管維護的60例患者實施了延續性護理，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

選取2016年5月至2017年2月在我院PICC專科護理門診進行導管維護的120例患者為研究對象。納入標準:①PICC導管置管1個月內；②年滿18周歲,意識清楚,無智力和認知障礙 ,具有中文聽說和理解能力者;③患者或其家屬愿意參與本次調查研究。采用單盲隨機分組,分為對照組和干預組各60例，兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

2 干預方法

2.1 對照組 采用常規健康教育，如出院前導管護理指導,發放出院指導手冊,告知門診維護時間，以及每周在門診換藥時護士進行個性化宣教。

2.2 干預組 除常規健康教育外,還根據張勤[6]的研究內容，在置管早期通過電話和微信方式對患者最關心的導管相關知識進行專業的指導、互動和溝通。

2.2.1 延續性護理團隊組成 由我院靜脈治療小組組長、副組長，PICC護理門診護士長和3名?？谱o士組成。所有成員均為本科學歷,職稱為2名副主任護師、2名主管護師、2名護師。靜脈治療組組長負責PICC導管知識的培訓，制定規范，統一護理內容，解決疑難問題。護士長負責監督和管理。所有?？谱o士均具有協調和溝通能力，其中有2人正在接受三級心理培訓師的課程學習。

2.2.2 建立延續性護理檔案 PICC置管患者首次到門診進行換藥后，需填寫個人護理檔案，詳細記錄患者的一般資料，診斷，置管時間、地點、部位及導管外露的長度，上臂的周長,是否愿意接受家庭護理，選擇家庭護理方式（分為電話或微信兩種），選擇家庭護理時間，登記聯系電話。檔案按照姓名字頭字母和數字進行編號存檔，如a-1,b-2。并且向患者及其家屬說明家庭護理的目的、頻次安排等。

2.2.3 延續性護理的頻次 PICC導管并發癥主要發生在置管后1個月內，從第5周開始并發癥發生率明顯降低[7]。在回院維護間歇期每周隨訪1次，至置管1個月后每月回訪1次,追蹤到拔管。

2.2.4 延續性護理的方式

2.2.4.1 電話隨訪 制定電話干預內容指南，包括日常維護的注意事項，導管肢體活動指導，導管并發癥的處理及心理疏導，使電話隨訪內容有重點和針對性,流程標準化和模式化。每一次的回訪宣教內容都針對上一次患者出現的主要問題作出調整[8]。打電話時要注意語速、語調，態度和藹熱情，耐心傾聽，少用專業性術語和少提質疑性問題，語言表達簡單易懂，重點事情反復強調。溝通過程中要善于控制和引導[9]。

2.2.4.2 微信 微信是一個基于智能手機的互動、交流、分享平臺。它可以通過文字描述、語音、圖片、視頻等形式進行相互間的溝通或一個群體間的信息分享，傳達信息方便又快捷，是目前普及性較廣的網絡信息交流手段[10]。?？谱o士通過微信群,定期更新換藥門診的通知和導管自我防護的知識，如PICC帶管維護的時間、PICC帶管日常生活指導、PICC穿刺點的自我觀察、PICC帶管側手臂的活動指導等內容,制作成圖文的形式,發至微信群，供每位患者借鑒。護士還可以通過微信群及時地接收患者在家中出現的問題，通過圖片、視頻的方式可直觀清晰地觀察到患者的現狀,進行準確判斷，從而指導患者及時進行正確的處理。

2.2.4.3 完善隨訪記錄 隨訪的情況需分類詳細記錄在護理檔案中，如隨訪時間，隨訪方式，隨訪護士，反饋內容，解決方法，隨訪結果。根據出現的問題列為下一次隨訪內容的重點。護士之間也可以通過護理檔案的記錄，了解該患者的導管維護情況。

3 評價指標

3.1 導管相關并發癥發生率 PICC導管相關并發癥包括靜脈炎、感染、導管脫出、導管阻塞、導管異位等[2]。由3名?？谱o士通過門診維護、電話、微信的方式對患者出現的導管相關并發癥的情況進行判斷，如無法判斷，應由靜療小組組長進行診斷和處理，并及時準確地記錄在個人護理檔案中。

3.2 患者滿意率 兩組均在置管1月后于門診換藥時，通過問卷方法,對患者日常生活護理的掌握程度、健康宣教形式、護理服務的滿意率進行調查，分為“非常滿意 ”、“滿意 ”、“基本滿意 ”、“不滿意”4 級評判。非常滿意+滿意+基本滿意為滿意。共發放120份問卷,回收120份,問卷回收率100%。

4 統計學處理

使用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理 ,計數資料采用χ2檢驗 ,以P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 患者一般資料 對兩組PICC置管患者的性別、年齡、文化程度進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

5.2 導管相關并發癥發生率 結果顯示干預組并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

5.3 患者滿意率 結果顯示干預組的滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

6 討論

6.1 實施延續性護理降低導管并發癥的發生率 PICC置管因危險低、留置時間長等優點，廣泛應用于臨床。但要滿足治療的需求，保證導管長期留置，除了在院內期間的常規維護外，也需要患者或家屬在家中能夠按時、規范地進行維護，否則會導致PICC置管并發癥的發生[11]。延續性護理是將護理活動延伸到患者的家庭，是醫院和家庭之間傳遞信息的橋梁，屬于新的護理模式，完善了整體護理的內涵。對PICC置管患者實施院外延續性護理提高了患者的自我防護意識，還提升患者及家屬參與護理的能力，而且能夠了解和掌握導管維護的內容及注意事項，減少了PICC導管留置期間的安全隱患,并能及時解決患者在家中出現的問題，早期給予處理，提高了健康教育的效果，降低并發癥的發生，取得了明顯的效果。

6.2 實施延續性護理提高患者滿意率 患者滿意率是患者憑著自己對健康的理解,權衡自己的經濟條件結合自己對醫療保健的要求所進行的醫療服務的綜合評價，同時也是檢驗醫院服務的重要指標[12]。有調查顯示，88.8%的置管患者對導管在家中的護理問題極為擔心[13]。本研究通過電話和微信兩種方法，實現了對患者及家屬的隨訪和健康宣教,由僅能在院內進行的口頭和書面指導轉變為還可在家中進行的以多種信息交流形式的指導。這樣既可以滿足患者對PICC相關知識的需求,隨時解決患者的疑問,加強健康宣教效果,又可以減少患者往返醫院的費用，而且還能促使護士更新護理服務理念，變被動服務為主動服務，進一步完善了整體護理的內涵，縮短了護患之間的時間和空間距離，增加患者對醫院的信任，從而提高患者對護士工作的滿意率。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

表3 兩組患者滿意率的比較[n%]

綜上所述,實施延續性護理對PICC置管患者起到了明顯的作用,既提高了患者自我對導管的防護能力，降低了導管并發癥的發生率,又使相互依賴的護患關系得到了延續性的發展，提高了患者的滿意率。