會陰按摩在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用效果觀察

汪春英

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

會陰是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織[1]，長3～4 cm，為盆底承受壓力最大的部分。會陰具有很大的伸展性，妊娠后組織變松軟，分娩時局部承受的壓力較大，如果不注意保護，極易發(fā)生撕裂傷[2]。因此，如何避免產(chǎn)傷，提高自然分娩率和產(chǎn)科質(zhì)量，是每個產(chǎn)科人員的職責(zé)。吳菁[3]指出會陰按摩護理，增加陰道內(nèi)肌肉組織的彈性和柔軟性，促進陰道、陰唇、肛門區(qū)松弛而使胎頭下降，從而縮短產(chǎn)程，減少分娩過程中因盆底肌肉和產(chǎn)道擴張引起的疼痛，使分娩更加舒適安全。為了促進自然分娩，降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，現(xiàn)選取2017年2月至8月自然分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對象，探討會陰按摩在第二產(chǎn)程中應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 按照目的抽樣方法選取2017年2月至8月于我院自然分娩的孕產(chǎn)婦。納入標準：①單胎頭位的初產(chǎn)婦，孕周37～40+6周，胎兒體重估計值2 500～3 750 g；骨盆測量結(jié)果顯示無異常；②年齡20～35歲；③意識清楚，語言表達自如；④會陰條件正常；⑤患者及家屬知情同意，自愿參加研究。排除標準：①妊娠合并癥病情較重，無法進行合作者；②產(chǎn)婦存在頭盆不稱等因素，無法預(yù)測其分娩結(jié)局者。共納入研究對象100例。

1.2 方法 在第一產(chǎn)程時隨機編號，按單雙號分為觀察組與對照組，每組50例。對照組予以常規(guī)助娩，即產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上取夸張截石位，常規(guī)會陰沖洗消毒，做好接生準備，胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時保護會陰；觀察組在對照組基礎(chǔ)上在第二產(chǎn)程予以會陰按摩護理，消毒外陰后，助產(chǎn)士雙手戴無菌手套，右手食指與中指、會陰部位均采用同一規(guī)格的一次性使用的醫(yī)療用硅油棉球潤滑，宮縮時將右手食指、中指放入會陰體部直至手指第二關(guān)節(jié)處，順時針進行環(huán)形按摩，每次宮縮時按摩 3～5次，動作輕柔，用力均勻，注意保護會陰組織，待胎頭著冠時停止會陰按摩[4]。產(chǎn)程觀察和接產(chǎn)者固定為兩位有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗的助產(chǎn)士，接產(chǎn)方法基本相同，并經(jīng)過第二產(chǎn)程會陰按摩的培訓(xùn)。

1.3 結(jié)果觀察及判斷標準

1.3.1 會陰情況 ①會陰完整：即會陰組織無裂傷或僅有稍許擦傷，經(jīng)簡單壓迫即可止血，無需縫合且愈后良好。②會陰I度裂傷：僅皮膚、黏膜和會陰淺筋膜撕裂，未達肌層，會陰體完整。 ③會陰II度裂傷：會陰撕裂深達會陰體肌層，不同程度地累及陰道后壁，肛門括約肌完整[5]。④會陰側(cè)切參考指征[2]：會陰堅韌，組織厚重;估計此分娩不進行側(cè)切可能導(dǎo)致II度以上裂傷；第二產(chǎn)程延長、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生時，為保證產(chǎn)婦及胎兒安全。

1.3.2 出血量 采用同一規(guī)格集血袋，收集產(chǎn)后出血，并用同一稱量裝置稱量出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組產(chǎn)婦會陰情況采用χ2檢驗進行分析，第2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)比較采用t檢驗進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的人口學(xué)特征 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、身高等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況的比較（±s）

組別 n 年齡（歲）孕周（周）體重（kg）身高（cm）對照組 50 28.1±3.6 38.3±1.2 67.2±5.08 1.62±0.18觀察組 50 27.7±3.5 38.4±2.0 66.8±5.15 1.60±0.20 t 0.563 -0.606 0.391 0.526 P 0.575 0.546 0.697 0.600

2.2 會陰情況比較 觀察組產(chǎn)婦的會陰情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰情況的比較

2.3 第2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)比較 觀察組第 2產(chǎn)程時間短于對照組 （P<0.05）；產(chǎn)后 2 h出血量少于對照組（P<0.05）；住院天數(shù)短于對照組（P<0.05），差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)的比較（±s）

表3 兩組第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)的比較（±s）

住院天數(shù)(d)對照組 50 53.48±2.95 354.0±10.32 3.48±0.17觀察組 50 33.73±2.05 266.32±9.25 2.76±0.11 t 38.875 44.736 25.143 P<0.001 <0.001 <0.001組別 n 第二產(chǎn)程時長(min)產(chǎn)后2 h出血量(mL)

3 討論

3.1 第二產(chǎn)程應(yīng)用會陰按摩有利于降低初產(chǎn)婦會陰的損傷程度 結(jié)果顯示，觀察組會陰情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。會陰側(cè)切、裂傷、水腫是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的主要不良事件[6]，不同程度的會陰損傷，不僅會影響到孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，還使得其心理情緒也受到一定影響。自然分娩時當(dāng)胎頭和胎體從產(chǎn)婦的陰道娩出時，產(chǎn)婦會陰會有不同程度裂傷。隨著人們生活水平的提高，新生兒體重的增加，會陰側(cè)切率呈上升趨勢。產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩時往往伴有不同程度的焦慮和緊張情緒[7]，可引起會陰部肌肉緊張，會陰按摩可改善陰道內(nèi)肌肉組織的彈性和柔韌性，同時在心理上也可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，利于分娩產(chǎn)程的順利進展，另外會陰按摩可人為對陰道壁肌肉形成緩慢持續(xù)的擴張，而且陰道壁彈性增強對于減少會陰裂傷更為有利[8]。

3.2 第二產(chǎn)程應(yīng)用會陰按摩可降低產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及住院天數(shù) 觀察組第2產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2 h出血量及住院天數(shù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。會陰按摩增加了陰道內(nèi)肌肉組織的柔軟性和彈性，降低了產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)道與盆底肌肉因擴張而引起的疼痛感，促進陰唇、陰道、肛門區(qū)松弛，促使胎頭下降，縮短第二產(chǎn)程[3,9]；另外會陰按摩可使陰道充分擴張，會陰裂傷程度較輕，易縫合，出血量少，故產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少。同時避免了產(chǎn)婦由于疼痛、情緒不穩(wěn)所引起的宮縮乏力，進而降低了其發(fā)生產(chǎn)后出血的可能[10]。會陰裂傷程度小，會陰側(cè)切率降低，傷口腫脹、疼痛減輕，傷口愈合良好，產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)快，從而縮短住院天數(shù)[9]。

3.3 操作注意事項 在對孕產(chǎn)婦進行會陰按摩時，還有以下幾點需注意：實施會陰按摩時，孕產(chǎn)婦需選擇無妊娠并發(fā)癥、無明顯陰道疾患、無陰道分娩禁忌證及無胎兒異常等產(chǎn)婦為宜，以免造成不必要的糾紛。李彩云[11]指出按摩時間一般以 30 min左右為宜，切勿時間過長，防止因反復(fù)按摩使得會陰水腫增加。行會陰按摩時動作應(yīng)輕柔，用力均勻，避免因操作不當(dāng)致使會陰水腫的發(fā)生。另在產(chǎn)程觀察過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測羊水、胎心情況，觀察產(chǎn)程進展，如分娩困難則需予以會陰側(cè)切術(shù)[12]，甚至剖宮產(chǎn)術(shù)。另外，會陰按摩可結(jié)合自由體位分娩共同提升產(chǎn)婦的分娩體驗，例如蹲位[13]等。

4 小結(jié)

近年來，由于人們生活水平的提高，妊娠期間營養(yǎng)較好，超重兒也較多，這為經(jīng)陰道分娩帶來了困難。雖然臨床上選擇剖宮產(chǎn)的比例越來越多，但是經(jīng)陰道分娩仍然占絕大部分，并且對孕產(chǎn)婦及胎兒的身體健康較好[14]。本研究發(fā)現(xiàn)在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程行會陰按摩護理能有效的保護會陰組織，促進自然分娩，降低產(chǎn)婦會陰損傷，縮短第二產(chǎn)程，同時減少產(chǎn)后出血，縮短住院天數(shù)，值得臨床應(yīng)用推廣。