音樂放松療法對初產婦分娩疼痛與焦慮水平的影響

林娜佳

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

分娩是一種自然的生理現象，但對初產婦來說卻是一種持久而強烈的應激源，既可產生生理上的應激，也可以產生精神上的應激。而臨產分娩期的各種心理因素和疼痛刺激所引起的應激反應如緊張、焦慮可誘發循環內分泌代謝紊亂，影響產婦身心健康，甚至造成分娩障礙,使產程延長，進而增加新生兒窒息和感染的危險性[1]。本研究旨在將音樂放松療法作為一種輔助分娩的方式，幫助初產婦積極應對初次分娩的不良疼痛反應，緩解初產婦的焦慮程度，促進產后早期康復。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以方便抽樣的方法選取2015年10月至12月在我院產科順產的100例自愿接受本研究的初產婦作為研究對象。納入條件：所有產婦均為選擇經陰道自然分娩的足月初產婦，滿足孕38～40周正常待產入院；產婦受教育程度均為高中以上，有較強閱讀及語言表達能力，能完全理解調查表所述內容；均簽署知情同意書。排除標準：存在急產、胎膜早破、臍帶繞頸、羊水過少、胎方位異常、骨盆異常等其他產科疾病及合并癥；分娩過程中應用導樂、縮宮素和（或）人工破膜等干預者。采用隨機數字表法分為干預組和對照組各50例，產婦住院時和病房護士長協調，將干預組和對照組分配到不同病房，避免影響干預效果。干預組平均年齡（28.98±3.42）歲，文化程度，研究生5例，本科17例，大專8例，高中及以下20例。對照組平均年齡（28.92±3.57）歲，文化程度，研究生5例，本科19例，大專9例，高中及以下17例。兩組平均年齡比較t=-0.032 P=0.975；文化程度比較χ2=1.205 P=.877，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 對照組產婦給予常規護理，入院時給予健康宣教與心理支持，耐心向產婦講解產程的三個分期與順產分娩的好處，提高產婦順產分娩的信心。臨產后由產房助產士負責協調與干預組初產婦分開待產，以免干擾研究結果。

1.2.1.2 干預組 在常規護理的基礎上，于住院后第2天開始接受音樂放松訓練，每天上午9:20～9:50，中午13:00～13:30，下午 16:50～17:20，每天 3 次，每次 20～30分鐘。產婦臨產入臨產室待產開始至分娩后2 h由助產士專人負責給予持續音樂放松療法；產后當日開始，按照每日3次進行常規音樂治療法至分娩后72 h。干預前研究者對研究團隊中的助產士進行了一周的統一培訓，保證助產士掌握音樂放松干預的方法，正確引導產婦，明確實施中各自具體的分工細節。音樂放松干預前做好相應準備：指導產婦進食排空膀胱取舒適體位；播放音樂的過程中限制燈光、聲音、電話、無關人員等干擾。統一采用微型錄音機外放MP3音樂，音樂曲目選擇舒緩、高雅、舒暢的中國古典民樂曲目，如《春江花月夜》、《漁舟唱晚》、《高山流水》、《彩云追月》等[3]，根據產婦的年齡、文化程度和自身的喜好設置播放，音量以產婦感覺最佳為宜，一般控制在40～50分貝，在柔和、舒緩的音樂和指導語伴隨下，指導產婦依次進行放松訓練及音樂想象。①音樂療法配合拉瑪澤呼吸訓練：能有效地讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，并且專注于某一特定目標，排除其他現象，即先占據腦中用于識別疼痛的神經細胞，使痛的沖動無法被識別，從而使產婦體內腎上腺皮質系統活動下降，減少血漿皮質醇和兒茶酚胺的釋放[2]；②引導性音樂想象：助產士采用研究者統一提供的素材引導產婦想象，如：“在春暖花開的天氣里，陽光灑在身上溫暖愜意，置身于湖光山色中，抬頭仰望天空中飛翔的小鳥或萬花叢中的蝴蝶，注意力集中于小鳥或蝴蝶的翅膀上，擺動自己的雙臂，模仿他們翅膀的動作，雙上肢由下而上、由前向后進行旋轉擺動”[3]，引導產婦在音樂背景和指導語的引導下進行音樂想象，想象美好的事物和一些甜蜜的生活瑣事和經歷。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 焦慮自評量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]該量表共20個項目，每個項目均采用4級評分：“1”沒有或很少時間，“2”小部分時間，“3”相當多的時間，“4”絕大部分或全部時間。得分范圍20～80分，分值越高，焦慮程度越重。

1.2.2.2 疼痛視覺模擬量表 (Visual analogue scale，VAS)[5]VAS通常采用10 cm長的直線，分為10等份，兩端分別標有“無疼痛”(0)和“想象中最嚴重的疼痛”(10)，分值越高疼痛程度越高。

1.2.3 資料收集方法 向符合入選條件的產婦說明本研究的目的及意義。入院時填寫《產婦一般資料調查表》，包括年齡、婚姻、受教育程度、既往病史、平時愛聽的音樂類型等；分別于入院時、分娩后72 h進行SAS測定；于第一產程宮口開全時的宮縮間歇期、分娩后72 h進行VAS測評；于分娩后72 h進行滿意率調查。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行原始數據的統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前兩組SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后（分娩后 72 h）干預組 SAS 評分低于對照組，（P＜0.01），見表 1。

2.2 干預組宮口開全時與產后72 h疼痛程度均低于對照組，（P＜0.01），干預后干預組產婦的滿意率高于對照組，見表2。

表1 兩組產婦干預前后SAS評分比較（±s）

表1 兩組產婦干預前后SAS評分比較（±s）

組別 n 干預前 干預后干預組 50 60.42±3.72 51.02±3.97對照組 50 59.67±3.87 59.77±4.63 t 0.99 10.14 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組產婦VAS評分及滿意率比較

3 討論

3.1 緩解初產婦對分娩疼痛的敏感程度 臨產后規律的子宮收縮及宮頸口的進行性擴張，使初產婦在分娩過程中會經歷長時間、間斷性的強烈宮縮引起的各種不適與疼痛[6]，音樂放松療法通過適當的音樂刺激能起到興奮聽力神經中樞和抑制痛覺感受中樞的作用，提高了應激能力，使其對分娩疼痛的耐受程度增強。從而增強了初產婦積極面對自然分娩的自信心，緩解產婦焦慮抑郁的心理狀態，減輕了其分娩的疼痛[7]。

3.2 降低初產婦分娩的焦慮水平 分娩疼痛作為一種強烈的應激源可以引起一系列的心理反應，如緊張、焦慮、恐懼，嚴重干擾產婦的心理狀態。本研究顯示干預后干預組產婦SAS評分顯著低于干預前，與歐再娥等人[9]的研究一致，說明音樂放松干預可以改善產婦的精神狀態，轉移注意力，使患者放松，調節神經內分泌和免疫系統的功能，即改善與調節大腦皮質與邊緣系統網狀機構的生理功能，起到減輕焦慮、恐懼并穩定情緒的作用[10，11]。

3.3 提高產婦滿意率 音樂放松療法簡單易行、投資少,患者無痛苦、無不良反應，是臨床護理人員可以獨立提供的輔助性治療措施。本次研究結果顯示干預組產婦滿意率高于對照組（P＜0.05），其實施過程有利于助產士和產婦之間的溝通,有利于改善醫患關系，提高產婦的滿意率。

綜上所述，音樂放松療法作為一種非藥物性的干預措施，能夠為產婦創造一個溫馨和諧的待產環境，減輕焦慮情緒,分散注意力，緩解分娩疼痛，使產婦以一個平和、健康的心態順利分娩。有利于建立和諧的護患關系，提高助產過程中初產婦的滿意率，具有積極的臨床意義。