思維導圖在神經系統腫瘤患者跌倒健康教育中的應用

胡 陽 石 倩

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

跌倒是住院患者最常見的意外事件[1],約占醫院不良事件的40%[2]。防范和減少住院患者跌倒事件的發生是衛生部患者十大安全目標之一，同時跌倒發生率也是《三級醫院評審標準》中衡量醫療機構質量管理水平的一項重要指標[3]。神經系統腫瘤患者易發意識障礙、精神異常及感覺、認知障礙，肢體活動障礙，視力視野缺損等，是醫院跌倒的高危人群之一?；颊叩咕哂信既恍院筒豢深A知性，神經系統疾病患者跌倒發生率為6%～24.4%[4-6]，另據文獻[7]報道，42%住院跌倒患者造成了傷害。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式[8]?，F階段的健康教育方式多是由護士采用口頭講解、宣傳文字資料、示范等形式進行，由于內容較多，患者接受起來感覺壓力過大，執行情況效果欠佳。思維導圖（Mind Map）又名心智圖、腦圖，是英國心理學家東尼·博贊基于對人腦的模擬，為突出思維內容的重心和層次而發明的一種組織結構性思維工具，它運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、有高度組織性的圖形，幫助記憶理解[9]。大量研究表明，思維導圖可提高患者健康教育效果[10-12]。我科室根據疾病特點，繪制具有特色的預防跌倒相關知識的思維導圖，應用到健康教育中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月1日至2016年8月31日入我科診斷為中樞神經系統腫瘤（CNS）的患者。納入標準：①患者住院時間超過24 h，應用住院患者跌倒風險評估表在入院24 h內對患者的跌倒風險進行評估，總分125分，評分≥45分者為跌倒高風險患者;②年齡≥14歲，有正確的理解能力，患者能夠合作且自愿參加本研究；排除標準:深昏迷，生活完全不能自理，無法對答，不能下床活動者。入選患者 106 例，男 65 例，女 41 例，年齡 25～66（50.95±11.43）歲。文化程度：小學及以下43例，中學31例，大專及以上32例；入院診斷：顱內腫瘤74例，垂體瘤24例，脊椎腫瘤8例。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，每組53例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表 1。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 責任護士采取傳統方式對患者進行跌倒預防的健康教育。入院后，采用《患者跌倒風險評估記錄表》由責任護士對患者進行高危風險篩查，對于存在高危風險的患者，請患者以及家屬簽署《跌倒/墜床風險知情同意書》，并進行預防跌倒相關知識掌握情況的評估，于入院當天、第3天向患者講解跌倒相關預防知識，主要包括病房環境、自身危險因素、家屬陪伴注意事項、用藥安全、活動注意事項等安全措施；責任護士在患者入院第7天再次進行預防跌倒知識掌握情況的評估，并對該健康宣教方式滿意度進行調查，同時統計患者跌倒發生情況。

1.2.2 觀察組 首先查閱文獻，結合對住院患者跌倒高危因素的分析，繪制神經系統腫瘤患者跌倒預防的思維導圖，將各項需要講解的內容，分類、分塊、有條理地用線條、詞匯、符號等表示出來，見圖1。然后以PPT的形式對責任護士進行跌倒知識規范化培訓，掌握該思維導圖的知識要點及溝通、宣教技巧,形成統一的指導語和思維導圖式健康宣教流程，然后兩兩搭檔角色扮演，以表述熟練為合格要求。責任護士先對患者進行跌倒預防相關知識掌握情況的評估，在患者入院當天、第3天采用思維導圖對患者進行健康指導，具體方法如下：在患者入院時發放跌倒預防知識的思維導圖卡片，按照思維導圖的邏輯順序從主要到次要、從上到下、從左到右依次講述各個模塊的知識，對于需要特殊掌握的技巧，如偏癱患者下床的技巧、衛生間跌倒防護欄的使用等進行針對性指導以及現場示范。另外，對于文化程度較高的患者，可以鼓勵其自行繪制思維導圖，加強知識內化，宣教完畢將該卡片留給患者及家屬，方便查閱、記憶。在患者入院第7天進行跌倒知識掌握情況的評估，并對該健康宣教方式滿意度進行調查，同時統計患者跌倒發生情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者跌倒的發生情況，統計入院1周內患者跌倒發生率。

1.3.2 兩組患者對預防跌倒相關知識的掌握情況。采用自制的防跌倒知識評估量表于患者入院當天和1周后分別對其跌倒知識掌握情況進行評估，信度系數為0.85，內容包括疾病因素、軀體因素、藥物因素、環境因素、家屬因素5個方面，其中每個因素下設10道題，答對計1分，答錯計0分，共計50分。

1.3.3 比較兩組患者對健康教育模式的滿意度情況，在入院1周后采用調查問卷匿名收集患者對兩種健康教育模式的滿意度，內容包括健康宣教和護患溝通兩個方面的內容。每個方面10道題，采用Linkert4級評分方法，即非常滿意為4分，滿意為3分，基本滿意為2分，不滿意為1分，患者在其后面的括號內劃勾，問卷由1名經過培訓的護士發放，對于不理解的部分進行解釋說明，前后兩組共發放調查表106份，全部收回并有效，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理和分析，計量資料應用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 健康教育后兩組患者跌倒發生情況比較 觀察組入院1周內發生跌倒1例，發生率1.89%；對照組患者1周內發生跌倒8例，發生率15.09%。兩組跌倒的發生率比較差異有統計學意義（P=0.031）。

2.3 健康教育前后患者對預防跌倒相關知識的掌握情況比較 健康教育前，兩組患者對防跌倒相關知識的掌握情況比較差異無統計學意義，入院1周后觀察組患者在疾病因素、軀體因素、藥物因素、環境因素、家屬因素5個方面評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.4 兩組患者對兩種健康教育方式的滿意度情況 見表3。

圖1 神經系統腫瘤患者預防跌倒的思維導圖

表2 兩組患者健康教育前后對預防跌倒相關知識掌握情況的比較（分，±s）

表2 兩組患者健康教育前后對預防跌倒相關知識掌握情況的比較（分，±s）

觀察組（n=53）對照組（n=53） t P健康教育前 疾病因素 4.09±0.81 4.21±0.84-0.749 0.456軀體因素 4.15±0.84 4.23±0.80 0.502 0.617藥物因素 4.36±0.96 4.34±0.85 0.114 0.909環境因素 4.28±0.84 4.36±0.96-0.457 0.649家屬因素 4.55±0.8 2 4.43±0.99-0.680 0.498總分 21.43±1.68 21.51±1.73-0.242 0.809健康教育后 疾病因素 8.55±0.93 6.23±0.93 12.842 ＜0.001軀體因素 8.02±0.82 5.23±0.82 17.515 ＜0.001藥物因素 7.89±1.05 5.08±0.78 15.640 ＜0.001環境因素 8.36±0.88 5.15±0.86 18.992 ＜0.001家屬因素 8.07±0.86 4.98±0.84 18.713 ＜0.001總分 40.89±2.06 26.64±1.68 39.027 ＜0.001

表3 兩組患者對健康教育模式滿意度比較（分，±s）

表3 兩組患者對健康教育模式滿意度比較（分，±s）

組別 n 健康宣教 護患溝通 總分觀察組 53 37.83±0.87 38.08±0.78 75.94±1.06對照組 53 30.19±1.52 29.87±1.44 60.06±2.60 t 31.758 36.497 25.617 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 運用預防跌倒的思維導圖可降低跌倒發生率 神經系統腫瘤住院患者病情復雜，跌倒有偶然性和不可預知性，患者一旦發生跌倒，將會出現皮膚破損、骨折、腦創傷、高位截癱、內臟出血、感染性休克等嚴重后果，增加了患者住院期間的經濟負擔，更可能引起醫療糾紛。思維導圖是一種新型的工具,已廣泛用于臨床護理工作的各個方面，包括入院教育、各疾病的健康指導、心理護理、并發癥的預防、肢體康復訓練及護理質量管理等，均取得了良好的效果。思維導圖使相關知識點的橫向與縱向的關系能夠直觀形象、層次清晰地表達出來，有利于記憶與積累，并對護士理清思路、激發想象空間及增加學習興趣均有所幫助，使隱形知識變得可視化、顯性化,可使護士更好地把握護理工作的重點與方向[13]。本研究結果顯示，使用思維導圖對神經系統腫瘤跌倒高?；颊哌M行健康教育，跌倒發生率明顯下降，說明此種健康教育方式將需要進行宣教的知識點提煉概括繪制成一幅樹枝狀的圖，重點突出，一目了然，方便患者記憶，有利于促進患者建立健康行為，提高了患者的依從性，有效預防跌倒事件的發生。

3.2 運用預防跌倒的思維導圖可提高患者防跌倒相關知識掌握情況 患者對跌倒的危害認識不夠、風險意識差、防范知識缺乏、方法不得以及依從性差是導致跌倒事件發生的重要因素，而護士的健康教育方式過于單一、頻次少，沒有對健康教育后患者掌握的情況進行及時動態的評估，另外護士對跌倒預防相關知識的重視程度、掌握程度、宣教質量均對患者的健康教育效果有所影響[14-17]?；颊呷朐汉笮那榻箲]緊張，注意力不集中，接受能力減退，一次性灌輸大量健康教育的內容，不利于記憶接受。預防跌倒的思維導圖淺顯易懂，邏輯思維清晰，易于理解。相比于以往護士口頭宣講的宣教方式，它將大量的文字信息優化整合并用線條、符號、詞匯等勾畫成容易記憶、組織度高的樹枝狀圖，使需要宣教的內容條理清晰，避免內容遺漏，同時解決了患者理解困難、不便于記憶的弊端，特別是對年齡大、文化程度低的患者及家屬更具有指導意義，有利于提高患者對相關健康教育知識的掌握程度。

3.3 運用預防跌倒的思維導圖可提高患者健康教育滿意度 結果顯示觀察組運用思維導圖進行預防跌倒的健康宣教患者滿意度均高于對照組（P<0.05）。將思維導圖運用到神經系統腫瘤患者跌倒預防的健康教育中，提高了患者的依從性，從而有效減少跌倒事件的發生，提高了患者護理服務質量和滿意度，增加了護患交流，利于護患關系的改善和護理工作的順利開展。

4 小結

綜上所述，運用思維導圖對神經系統腫瘤患者進行預防跌倒的健康教育，患者及家屬的防跌倒知識掌握情況有所提高，跌倒發生率明顯降低，促進了患者健康行為的形成，提高了其對護士健康教育方式的滿意度，并對患者跌倒的管理起到了積極的作用。思維導圖繪制方法簡單，簡便實用，值得在今后的臨床護理工作中推廣應用。