ERAS理念在縱隔腫瘤患者圍手術期護理中的應用

陳 湘，林恒伶，許固鑫，韋春偉，寧 婷

（廣西醫科大學第二附屬醫院心胸外科，廣西 南寧 530000）

縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，雖然大部分的腫瘤為良性，但位于胸腔重要器官周圍因此對患者的身體健康也可造成重要的不良影響，是胸外科的常見腫瘤性疾病[1]。加速康復外科理念是指在術前、術中及術后應用有效方法減少手術應激從而降低并發癥率，加快患者康復[2]。ERAS 理念的內涵隨醫學的發展而不斷演進，1997 年前以快速康復外科（ fast－track surgery，FTS）應用最多，體現的是術前和術后的管理流程優化，1997～2006年快速康復外科（ FTS） 和加速康復（ ERAS） 同時應用，微創技術在快速康復外科中的作用突顯，不但可以降低手術導致的應激反應和并發癥，也可以縮短住院時間[3]。本組研究中選取了109例患者且深入分析了ERAS理念在縱隔腫瘤手術患者圍手術期護理中應用效果?，F將研究進展報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

收集2016年1月至2018年2月我科縱隔腫瘤患者109例，納入標準：結合臨床癥狀、體征以及影像學檢查確診為縱隔腫瘤，符合胸腔鏡縱隔腫瘤切除手術指征，未行化療、放療及其它生物治療；年齡36-71歲，既往均無胸、腹部手術史。排除標準：合并重癥肌無力患者；預計不適合腔鏡下完成手術者；神志不清、無法表達自身感受者；合并其他嚴重心血管疾病者。其中男61例，女48例；平均年齡（46.3±9.8）歲；將所有患者前瞻性分為實驗組51例，對照組58例。利用統計學軟件分析2組患者入組數據，P＞0.05，可對比。本組探究中患者均經過醫院倫理委員會批準，術前均與患者進行了充分溝通，均簽署了知情同意書。

1.2 方法：

1.2.1 對照組實施常規術前護理，術前1天，做好患者備皮工作，術前12h禁食，術前8h禁水，給予患者實施常規心理疏導；術后常規協助患者咳嗽、咳痰、止痛，第2～3天給予拔導尿管，胸腔引流管按常規引流液少于50～100ml/d后拔除，協助患者下床活動。

1.2.2 實驗組在常規護理的基礎上給予ERAS理念護理干預：

術前護理：（1）心理護理:告知患者ERAS理念的內容，加快康復的期望值；（2）指導：指導術前戒煙至少2周、教病人做深呼吸、有效咳嗽咳痰、霧化吸入、床上踝泵運動、呼吸功能訓練的使用[4]等，使患者提前掌握術后康復鍛煉方法，并督促患者練習，使其完全掌握有利于術后身體恢復[5]；（3）飲食護理：術前6h禁食，術前3h予口服500ml10%葡萄糖，術前2h禁水；（4）超前鎮痛管理：術前8 h根據患者具體情況，遵醫囑給予適量止痛劑進行超前鎮痛，術前常規使用非甾體類鎮痛藥塞來昔布、氨酚氫考酮等，能有效減輕術后疼痛，有利于患者配合術后功能鍛煉及早期下床活動。

術中護理：（1）環境：調節手術室的溫度23～26度，濕度55%～60%，可避免切口感染；（2）控制輸液量：術中控制輸液量和速度，預防急性肺水腫、空氣栓塞等并發癥的發生。

術后護理：（1）早期拔除氣管插管：術后進入麻醉觀察室，待患者清醒、體征平穩后，將患者氣管插管拔除并將患者床頭抬高，幅度在30°為宜，協助患者采取半臥位并鼓勵、協助患者進行輕度咳嗽、輕度咳痰、床上肢體活動；（2）飲食：拔除氣管插管2h后患者如無惡心、嘔吐等不適可以喂少量溫開水，觀察如無不適即可進半流質飲食，如米粥、爛面條等；（3）早期活動：術后6h，待患者體征平穩后，協助患者實施下床活動，給予血氧飽和度＜90%、存在頭暈及心慌癥狀患者實施停止活動處理，同時給予患者實施鼻導管吸氧休息；（4）拔早期拔除胸管：術后90min-24h內拔出引流管[6]；（5）早期拔除尿管：根據情況不放置尿管或回到病房后即予拔除尿管；（6）適當監測：患者從麻醉復蘇室回病房后，根據情況選擇是否心電監護，以利于患者采取盡早活動。

1.3 指標觀察：

對兩組患者胸腔引流管留置時間、術后氣管插管留置時間及術后住院時間進行詳細觀察并觀察患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：

使用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗（均數±標準差），計數資料采用X2檢驗（率），存在統計學意義評定標準：P＜0.05。

2 結 果

2.1 一般資料比較：實驗組與對照組患者性別和年齡等資料比較差異均無統計學差異（P＞0.05），排除其對本組實驗最終結果及結論的干擾。

2.2 對比兩組患者術后恢復指標：實驗組患者胸腔引流管留置時間、術后氣管插管留置時間、術后住院時間均明顯更少，對比對照組患者差異明顯（P＜0.01），見表1。

2.3 術后并發癥對比：對兩組患者術后并發癥進行觀察分析，實驗組患者術后肺不張、肺部感染和心律失常發生率明顯較對照組低（P＜0.01）；見表2。

3 討 論

胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術在臨床上常用，臨床優勢是微創及術中操作損傷患者機體功能程度較小。但是，臨床研究發現，胸腔鏡手術對患者機體造成的損傷不可避免，臨床實踐證實，局部切口可對患者肺功能有效恢復起到一定的限制作用。傳統手術要求術前12h禁食、8h 禁水，患者長時間禁食、禁水對生理功能存在一定干擾，患者可出現抵抗力下降、術后感染率增加、傷口愈合時間延長等情況。因此，在圍術期對患者采取相應的ERAS護理干預措施十分重要。

根據相關性文獻報道，將ERAS理念應用于縱隔腫瘤切除術中，可通過優化、組合微創技術、麻醉快速通道、護理等措施降低手術患者生理創傷應激反應及心理創傷應激反應，利用圍術期護理干預可促使縱隔腫瘤手術患者護理流程更加系統、有效，可加速患者機體康復進程。另外，護士將ERAS理念應用于康復訓練中可促使患者及其家屬更加了解外科手術相關性信息，可促使患者負面情緒有效消除并促使患者治療依從性明顯增強。

本組研究通過實踐分析認為，采用ERAS理念時，目標是促使患者術后肺功能康復提升并促使患者并發癥發生率降低，而不是僅僅希望患者較早出院以降低患者住院費用，運用ERAS理念時，需要將實施步驟定為有效促進圍術期流程持續優化，從而最終實現促進患者快速康復的臨床目的。

綜上所述，在縱隔腫瘤切除術患者圍手術期進行有計劃、有目的和有針對性的ERAS專項護理干預，能減少縱隔腫瘤切除術患者術后相關并發癥的發生，促進術后患者機體快速康復，促使患者術后生活質量提高并值得臨床推廣，臨床應用價值較高。

表1 兩組患者術后病情恢復指標比較（±s）

表1 兩組患者術后病情恢復指標比較（±s）

組別 例數 術后氣管插管留置時間（h） 術后胸腔引流管留置時間（d） 術后住院時間（d）實驗組 510.68±0.151.32±0.244.31±1.03對照組 581.41±0.283.06±0.936.03±1.98 t值 4.2111.399.07 P值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）, ]