呼吸科住院患者夜間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及對策分析

田曉容，宋梅娟，王 英

（新疆昌吉州人民醫(yī)院呼吸科，新疆 昌吉 831100）

呼吸科住院患者在夜間有很高的發(fā)病率，特別是哮喘病、肺源性心臟病患者也需要給予關(guān)注，這兩種病十分容易導(dǎo)致患者死亡[1]。從醫(yī)者的角度切入，呼吸病房的患者需要按照護(hù)理程序展開，特別是夜間護(hù)理需要給予重視。本文選取我院收治的60例呼吸科住院患者參與本次研究，分析呼吸科患者在住院期間夜間出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并需要根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取針對性的護(hù)理措施，現(xiàn)作以下陳述：

1 資料和方法

1.1 患者資料

選取2016年11月27日-2017年11月30日在我院收治的60例呼吸科住院患者參與本次研究，男女患者比例為37:23,年齡30歲-77歲，年齡均值為（40.3±2.9）歲。其中33例患者為呼吸系統(tǒng)障礙，27例患者為心肺功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

（1）患者病情變化。因?yàn)樵谝归g患者迷走神經(jīng)出現(xiàn)亢奮階段，這樣會致使患者的心率出現(xiàn)減慢，血輸出量減少，血液粘稠濃度出現(xiàn)上升，患者的心肌收縮功能出現(xiàn)減弱，支氣管平滑肌收縮增強(qiáng)，進(jìn)而出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)循環(huán)受阻，進(jìn)而使得患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，哮喘、心力衰竭現(xiàn)場十分容易發(fā)生。而人類在夜間其反應(yīng)、大腦活動均變慢，護(hù)士在夜間的護(hù)理能力相對減弱，精神無法高度集中，若患者病情忽然惡化，護(hù)士處理不到位，則會影響患者的生命健康。

（2）安全事故。在呼吸住院患者之中，特別是老年患者，若其體質(zhì)弱，身體機(jī)能差，且長時(shí)間保持同一個(gè)臥床姿勢，則十分容易壓迫其部位組織。加上老年患者缺乏運(yùn)動，其微循環(huán)系統(tǒng)功能會出現(xiàn)降低，血液循環(huán)能力出現(xiàn)明顯的減弱。夜間呼吸系統(tǒng)減弱，神經(jīng)狀態(tài)不佳，十分容易出現(xiàn)多夢、失眠以及盜汗等現(xiàn)象。肌肉支配會受到影響，患者會出現(xiàn)震顫或者抽搐現(xiàn)象。若護(hù)士未看護(hù)好，患者十分容易跌倒，夜間容易在夜間從床上跌倒。

（3）突發(fā)意外。突發(fā)意外主要是窒息的風(fēng)險(xiǎn)，患者在夜間深度睡眠后，氣管、呼吸道以及支氣管排出的能力會出現(xiàn)下降，若患者的呼吸系統(tǒng)分泌物過多，則需要將分泌物咯出，容易造成呼吸道阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致窒息。老年患者尤為嚴(yán)重，因?yàn)槠渖眢w機(jī)能差，咳痰能力弱，需要注意。在夜間患者若輸液，則需要注意輸液的速度，若過快則會致使血液濃度過高，心肺功能降低，出現(xiàn)急性反應(yīng)。

1.2.2 對策

（1）氧療。呼吸系統(tǒng)強(qiáng)弱和患者生命安全產(chǎn)生直接的聯(lián)系，因此氧療起到的作用尤為重要。氧療可以改善其呼吸系統(tǒng)，可以使得氧和血紅蛋白飽和度出現(xiàn)提升，還可以增強(qiáng)心肌收縮功能，療效顯著。吸氧時(shí)需要固定鼻塞，避免脫落。在開始吸入的時(shí)候需要加強(qiáng)氧量吸入的調(diào)節(jié)，面罩對準(zhǔn)其口鼻，距離保護(hù)在10厘米左右。家屬配合醫(yī)護(hù)人員展開治療。若出現(xiàn)咳嗽和咳痰，則需要在之前需要將鼻腔分泌物清除，以此保持呼吸道的通暢，減少分泌物堵塞呼吸道，影響吸收。在治療的過程之中，需要觀察患兒呼吸、面色、咳嗽、咳痰等情況，若患兒出現(xiàn)頻繁咳嗽、呼吸困難、面色發(fā)青以及憋氣等癥狀，則需要停止霧化吸入，給予拍背，并將口腔分泌物清除，并告知醫(yī)師采取相應(yīng)的措施，等待患者的癥狀好轉(zhuǎn)之后再進(jìn)行治療。

（2）藥物治療。在患者治療的過程之中，一般會選用第一代、第二代頭孢霉菌類、耐酶類以及廣譜青霉素類藥物，在患者用藥的三個(gè)小時(shí)之后，如果患者的癥狀明顯減輕，則證實(shí)抗生素選擇和應(yīng)用合理，并且對癥進(jìn)行治療。但是如果患者未出現(xiàn)改變，則需要加強(qiáng)原因分析，了解患者用藥1習(xí)慣和病癥，加強(qiáng)抗生素類藥物的調(diào)整。如普通細(xì)菌感染會選擇一聯(lián)用藥，醫(yī)師進(jìn)行檢測之后，有多種細(xì)菌，則可以兩聯(lián)用藥或多聯(lián)用藥。當(dāng)檢測結(jié)果存有疑問，則需要按照患者的實(shí)際狀況展開分析，如癥狀嚴(yán)重且有不適，則可以應(yīng)用多種抗生素共用。但是需要注意患者用藥時(shí)間和劑量，了解是否出現(xiàn)協(xié)同促進(jìn)效果，需要謹(jǐn)慎應(yīng)用。

（3）加強(qiáng)環(huán)境營造。因?yàn)榛颊邽楹粑到y(tǒng)疾病，周邊環(huán)境對患者治療可產(chǎn)生重大的影響。病房內(nèi)溫度保持在25-28攝氏度，濕度控制在百分之六十左右。若患者為心肺性疾病，則適度需要控制在百分之八十左右。

（4）保障病房安全。護(hù)理人員需要多病房設(shè)施展開檢查，特別是病床和桌椅，需要增加防滑措施，減少障礙物的阻擋。嚴(yán)密觀察患者的病情，以提升護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié) 果

在呼吸住院患者之中，31例患者在夜間發(fā)病，22例患者死亡。其中4例患者夜間墜床。見表1：

表1 呼吸科住院患者夜間風(fēng)險(xiǎn)分析

3 討 論

很多的老年患者因器官功能出現(xiàn)退行性病變，，這會給患者的身心健康帶來一定程度的影響[2]。為了了減少護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，這樣可起到一定的警示作用，提醒護(hù)理人員需要進(jìn)行的護(hù)理操作或相關(guān)注意事項(xiàng)，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生機(jī)率[3]。科室需組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并對既往的病例資料展開分析，了解呼吸科住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，以提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識。進(jìn)行相互討論，并進(jìn)行文獻(xiàn)的查閱，總結(jié)出風(fēng)險(xiǎn)高危因素，并制定出管理措施。護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理標(biāo)識圖案、顏色以及文字說明，加強(qiáng)規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)防范行為。在病房中使用護(hù)理標(biāo)識。購買相關(guān)的呼吸科護(hù)理標(biāo)識，依照標(biāo)識表達(dá)意義展開定點(diǎn)懸掛，標(biāo)識下進(jìn)行簡單的文字說明，不僅僅可以提醒護(hù)理人員，也可以警示患者的行為[4]。充分了解患者情況，評估之后進(jìn)行提醒標(biāo)識。若患者心肺功能不佳，在輸液時(shí)需懸掛慢標(biāo)識，叮囑家屬、患者不可隨意調(diào)整輸液速度。加強(qiáng)固床擋，避免墜床；提醒老年患者進(jìn)行早期下床活動，因此需加強(qiáng)跌倒干預(yù)。定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，了解是否出現(xiàn)壓瘡。本次研究中顯示，第二組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于第一組，第二組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率少于第一組，組間存在較為顯著的差異（P＜0.05）。

概而言之，對呼吸科住院患者采用護(hù)理標(biāo)識進(jìn)行，臨床療效佳，可推廣。