評(píng)價(jià)腫瘤護(hù)理計(jì)劃在癌癥病人靶向治療中的應(yīng)用效果

莊黎麗

（宜興市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 宜興 214200）

引 言

臨床治療癌癥通常采用藥物治療，但是其臨床不良反應(yīng)較大，增加了治療難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了分子靶向治療，該方法是在分析水平找到致癌點(diǎn)，并且設(shè)計(jì)出可以與該點(diǎn)特異性可以結(jié)合的藥物，從而使其與癌細(xì)胞結(jié)合，最終使癌細(xì)胞特異性死亡，并且不會(huì)損傷正常組織和細(xì)胞[1]。但是在靶向治療過(guò)程中，毒副反應(yīng)發(fā)生率高，患者會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀，不僅正常治療，而且降低患者的耐受性[2]。所以，給予患者指導(dǎo)和幫助，使其正確對(duì)待治療是臨床護(hù)理人員的職責(zé)。評(píng)價(jià)腫瘤護(hù)理計(jì)劃，是針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有計(jì)劃的指導(dǎo)腫瘤靶向治療護(hù)理工作，進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的自我護(hù)理能力，為癌癥患者靶向治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年1月至2018年1月期間在我院接受靶向治療的150例癌癥患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受2個(gè)以上療程額靶向治療腫瘤患者；年齡22-74歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病；需要進(jìn)行放療、化療者；存在限制行為狀態(tài)者，即白天臥床時(shí)間超過(guò)50%者。對(duì)照組男性

39例，女性36例；年齡22-73歲，平均（55.2011.04）歲；婦科腫瘤18例，血液系統(tǒng)腫瘤9例，泌尿系統(tǒng)腫瘤3例，其他腫瘤45例。觀察組男性40例，女性35例；年齡23-74歲，平均（55.6012.17）歲；；婦科腫瘤20例，血液系統(tǒng)腫瘤10例，泌尿系統(tǒng)腫瘤2例，其他腫瘤43例。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理計(jì)劃，觀察組開展評(píng)價(jià)腫瘤護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)腫瘤護(hù)理計(jì)劃如下：

1.2.1 評(píng)估階段 首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，了解患者的基礎(chǔ)資料、存在的疾病以及治療方案等基礎(chǔ)資料。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的腫瘤護(hù)理計(jì)劃，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

1.2.2 宣傳和咨詢階段 由專業(yè)的護(hù)理人員給予健康宣教，通過(guò)教育手冊(cè)，使患者認(rèn)識(shí)靶向治療的不良反應(yīng)、藥理學(xué)治療方法、自我護(hù)理技能等相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行20-30min的信息咨詢。同時(shí)給每一位患者發(fā)放教育手冊(cè)便于自身學(xué)習(xí)和查看。

1.2.3 針對(duì)護(hù)理 靶向治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心等癥狀，護(hù)理人員需要給予患者相應(yīng)的嘔吐治療，例如預(yù)防嘔吐藥物，以減輕嘔吐、惡心程度。如果惡心、嘔吐嚴(yán)重，應(yīng)立即向醫(yī)生進(jìn)行反饋。同時(shí)通過(guò)常見不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者嘔吐癥狀強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)治療 依據(jù)患者的惡心、嘔吐嚴(yán)重程度，進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)，并鼓勵(lì)患者消除厭食反應(yīng)。如果惡心、嘔吐嚴(yán)重，依據(jù)評(píng)定結(jié)果在營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，給予適當(dāng)?shù)陌茨Γ詼p輕惡心、嘔吐或降低惡心、嘔吐的發(fā)生次數(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我護(hù)理能力：包括自護(hù)技能、自護(hù)活動(dòng)認(rèn)知、不良反應(yīng)認(rèn)知、自護(hù)處理4個(gè)維度，（采用問(wèn)卷調(diào)查，包括31種化療不良反應(yīng)，166個(gè)自我護(hù)理活動(dòng)，采用5級(jí)評(píng)分法，依次為1分非常差，2分比較差，3分中等，4分比較好，5分非常好[3]。

1.3.2 護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分[4]。

1.3.3 癥狀評(píng)分：厭食、惡心、嘔吐，依據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度，依次記為2分、4分、6分。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者厭食、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)評(píng)分；兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力（自護(hù)技能、自護(hù)活動(dòng)認(rèn)知、不良反應(yīng)認(rèn)知、自護(hù)處理）以及護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用X±S表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組厭食、惡心、嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況（n=75，分）

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組自我護(hù)理能力（自護(hù)技能、自護(hù)活動(dòng)認(rèn)知、不良反應(yīng)認(rèn)知、自護(hù)處理）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量對(duì)比（n=75，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n=75，%）

3 討 論

腫瘤靶向治療與傳統(tǒng)的化療、放療對(duì)比可以顯著提高臨床治療療效，減輕毒副反應(yīng)。該方法是將治療藥物盡量限定在特定的靶細(xì)胞、組織或器官內(nèi)，而不影響正常細(xì)胞，但是部分病人在治療過(guò)程中仍然存在毒副反應(yīng)和不良反應(yīng)。面對(duì)一系列的不良反應(yīng)，患者耐受性變差，不積極配合治療或影響治療的正常進(jìn)行。所以，臨床護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組厭食、惡心、嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組，自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，對(duì)癌癥靶向治療患者實(shí)施腫瘤標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)健康宣教、信息咨詢、營(yíng)養(yǎng)治療等階段，提高了患者對(duì)自我護(hù)理的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，并提高了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)減輕了患者的不良反應(yīng)，使靶向治療順利進(jìn)行，最大化的促進(jìn)患者的康復(fù)。

總之，腫瘤護(hù)理計(jì)劃在癌癥病人靶向治療中的應(yīng)用效果顯著，具有重要的臨床應(yīng)用意義。