情景模擬式醫護一體化教學在急診急救培訓中的應用研究

施 芹，陳珊瑚，陳二軍

（江蘇省泗陽縣中醫院急診科，江蘇 泗陽 223700）

急診醫學是一門實踐性很強的學科，是各種危、急、重癥患者診療的第一環節，這就要求急診醫護人員應具有靈活的臨床思維方式、完整的知識體系和熟練且規范的臨床技能，同時要求醫護之間應該有完美的協調能力。在臨床實際工作中，發現醫護人員在急診搶救過程中，往往由于醫護人員配合不到位，分工不明確，急救用藥不規范，延誤患者的搶救時機[1]。情景模擬式醫護一體化教學是將理論教學融入實踐教學中，醫生和護士共同參與，講授與操作等教學手段共同實施，專業知識、操作技能與職業要求共同訓練的教學模式，用于培訓急診科適用型人才。本研究對急診醫護人員實施情景模擬式醫護一體化培訓模式，顯著降低了急性心肌梗死患者在急診科滯留時間，提高了醫護人員的理論考核成績和操作考核成績，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年度和2016年度在我院急診科工作的醫生和護士共33名為研究對象，其中醫生10名，護士23名，男性10名，女性23名，年齡22～45歲，平均28.6歲，學歷：大專22名，本科10名，研究生1名。所有研究對象對本研究均知情同意，并報醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 2015年度對急診科醫護人員的急救技能培訓采用傳統培訓模式，即護士與醫生分別培訓與考核，護士由高年資護士每月進行一次PPT講授培訓，科室操作組每月組織一次操作示教，并于月底進行理論與操作考核；醫生由高年資醫生每月進行一次PPT講授培訓，并于月底進行考核。

2016年度對急診科醫護人員的急救技能培養開始實施情景模擬式醫護一體化培訓模式。具體方法為每月中旬抽取2名護士與1名醫生進行合作模擬演練。演練之前先由醫生進行該課題有關理論知識的PPT講授，隨后即開始情景模擬演練。演練結束后由每位觀看人員進行點評，找出優缺點。最后由護士長和科主任進行相關知識拓展、提問、總結和補充。

1.2.2 評價指標 分別統計2015年度和2016年度確診為急性心肌梗塞患者在急診科滯留時間；同時統計2015年度（傳統培訓模式組）和2016年度（情景模擬式醫護一體化培訓模式組）急診科醫生和護士的理論和操作考核成績。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用單因素方差分析，計數資料以百分比表示，比較采用x2檢驗 ，P＜0.05為差異顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2.12015年度與2016年度急性心肌梗死患者基本信息比較

2015年1月至12月在急診科確診為急性心肌梗死患者共13例，其中男性9人，女性4人，平均年齡73.6歲。2016年1至12月在急診科確診為急性心肌梗死的患者共14例，其中男性9例，女性5例，平均年齡69.1歲。兩個年度的患者

例數及一般臨床資料對比無統計學差異（P＞0.05）（見表1），具有可比性。

表12015年度與2016年度急性心肌梗死患者基本信息比較

2.22015年度與2016年度急性心肌梗死患者在急診滯留時間比較

2015年度和2016年度急診科分別收治急性心肌梗死患者13人、14人，在急診室滯留時間中位數，2016年度小于2015年度，兩組結果對比存在顯著性差異（P＜0.05）（見表2）。

表22015年度和2016年度AMI患者在急診平臺滯留時間中位數對比

2.3 兩種培訓模式實施后醫護人員理論和操作考核成績比較

情景模擬式醫護一體化培訓模式（2016年度）實施后10名醫生的理論考核和操作考核平均成績均高于傳統培訓模式（2015年度有）實施后的成績（P＜0.05）（見表3）。

情景模擬式醫護一體化培訓模式（2016年度）實施后23名護士的理論考核和操作考核平均成績均高于傳統培訓模式（2015年度）實施后的成績（P＜0.05）（見表4）。

表3 兩種培訓模式實施后醫生理論和操作考核成績比較

表4 兩種培訓模式實施后護士理論和操作考核成績比較

3 討 論

3.1 實施情景模擬式醫護一體化培訓模式能夠顯著提升急救中一醫二護的配合能力，縮短病人在急診科的停留時間

所謂情景模擬式培訓就是通過設置虛擬實踐情景，由被訓練者按照一定的要求完成訓練任務，從中鍛煉和提升其工作能力和水平。情景模擬培訓可選擇一些標準化病人，或者利用FCS模擬人和模擬教具反復進行臨床技能培訓，培訓時不用顧慮病人的安全和隱私問題。相對于傳統的培訓模式，情景模擬培訓具有直觀、形象、生動等優點，因此以學員為主體的情境模擬培訓法值得推廣應用。

在絕大多數醫院的急診科，除了少數崗位比較固定的骨干醫生和護士外，大多數醫護人員流動性相對較大，急救理論知識和臨床技能往往都未經過系統的專科培訓。急診科就診病人大多數突發病情，常常有危重病癥，這樣就要求急診醫生和護士必須具有很強的配合協調能力。因此，醫護一體化的培訓模式就顯得尤為重要和勢在必行。所謂醫護一體化，原是指醫生和護士形成比較固定的診療小組，為患者提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫療服務[2]。那么，在急診科急救理論知識和臨床技能的培訓中采用此模式無疑也將發揮其積極的甚至是無可替代的作用。趙文靜等[3]認為對ACLS（高級心血管生命支持）進行醫護一體化培訓能有效發揮醫護團隊的協作精神，提高急診專科護士（和醫生）的搶救技能及對疾病綜合分析能力和方法，結果顯著縮短了心臟停搏患者的搶救時間和提高了救治質量。

在急診科對醫護人員實施情景模擬式醫護一體化培訓結合了實際病例，又高于臨床病例，有效地鍛煉了醫生和護士對病情的判斷能力、觀察能力以及對各種突發狀況的應急處理能力[4]，它強調提升醫護人員的各項綜合素質，從而滿足急救患者對一醫二護配合的要求。

3.2 實施情景模擬式醫護一體化培訓模式能夠提高醫護人員對急診急救知識與技能的掌握效果

情景模擬培訓模式是通過對不同情境中的不同角色切身體會，化被動學習為主動學習，能夠更進一步理解所培訓的知識與技能，并能根據臨床實際需要做進一步的拓展。這種模式大大擴展了專業維度的發展[5]。

在二級醫院急診科實施情景模擬式醫護一體化培訓模式，無論從患者還是醫護方面均取得了顯著的成效，情景模擬式醫護一體化培訓模式適用于需要醫護配合的知識與技能培訓方法，不只限于急診科，在其他科室的急救培訓中也可推廣應用。本研究過程中急診崗位的流動性、應急性，影響了醫護人員培訓的效果。院方如何加大對急診崗位人力資源的投入，院領導以及各級衛生行政主管部門如何加強對急診崗位的扶持，都將是今后探討的重點。