協同家屬全程參與的整合康復護理干預模式在腦卒中患者中的應用

楊湘英 徐月花 吳希杭 金建芬

腦卒中是一種發病急、病死率高的腦血管性事件，臨床表現為局限性、彌漫性腦功能缺失[1-2]。患者通常會出現蛛網膜下腔出血、腦出血或腦梗死等情況，目前已成為世界上較高致殘率的急性疾病之一[3]。據研究統計數據顯示，我國腦卒中病死率占疾病總病死率的10%，且存活者超過50%會留下不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的身體健康[4]。有研究指出，腦卒中發病率增高與康復護理質量有密切關系[5-6]。我國對腦卒中患者的護理缺乏科學有效的管理方式，管理效率較低，患者護理效果較差，因此迫切需要有效的護理管理方式提高腦卒中患者的護理效果[7]。筆者對本院康復醫學科接受護理的腦卒中患者采用康復護理干預模式，并取得一定的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年1月31日在我院康復科接受治療的腦卒中患者124例。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組62例。對照組男 37 例，女 25 例，年齡 36~57（43.76±11.30）歲；腦出血 22 例，腦梗死 40 例，病程 1~6（3.25±0.15）個月；研究組男 32 例，女 30 例，年齡 32~55（42.89±10.41）歲，腦出血 20例，腦梗死 42 例，病程 1～7（3.36±0.21）個月。兩組患者性別、年齡、卒中類型、病程等比較均無統計學差異（均P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有患者均經頭腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，并符合中國第4屆腦血管病學會制定的診斷標準[8]；（2）患者存在單側肢體障礙并為腦卒中首發；（3）年齡 18～70 歲。排除標準：（1）患者有嚴重認知功能障礙、語言障礙；（2）患者有嚴重先天性心臟病既往病史；（3）患者患有嚴重肝臟、腎臟功能性損傷；（4）妊娠期、分娩期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法 給予常規護理干預，包括對患者進行腦卒中知識教育，定期對患者進行檢查，進行2次/d的恢復運動訓練。

1.3.2 研究組協同家屬全程參與的整合康復護理干預模式 根據腦卒中患者身體狀態特點及實施能力等制定了7個康復護理方案，具體護理方案：（1）進食能力康復護理：Brunnstrom運動功能分級上肢-手Ⅰ~Ⅱ級者：鼓勵患者用健肢扶住患肢進行進食訓練，必要時予以協助；上肢-手Ⅲ級以上者：鼓勵完全自行進食。（2）個人衛生整理能力康復護理：即協助患者進行力所能及的衛生整理事務，如修剪指甲、日常洗漱及梳理頭發等。Brunnstrom運動功能分級上肢-手Ⅰ~Ⅲ級者：鼓勵患者用健肢扶住患肢進行洗漱、梳頭訓練，必要時予以協助；上肢-手Ⅳ級以上者：鼓勵自行修剪指甲、日常洗漱及梳理頭發等。（3）排泄能力康復護理：包括協助患者如廁并排尿、排便等，根據患者身體狀況提供幫助。Brunnst rom運動功能分級上肢-手Ⅰ~Ⅱ級、下肢：Ⅲ級及以下者，予以協助；上肢-手Ⅲ級、下肢Ⅳ級以上者：鼓勵完全自行進行。（4）衣物康復管理：包括穿衣及脫衣，前7d協助患者進行穿、脫衣，逐漸鼓勵患者自行完成穿、脫衣。（5）關節活動能力康復護理：每天活動患者全身關節，每部位關節活動5min以上。（6）活動能力康復護理：對于腦卒中病情較嚴重患者每天給予被動運動護理，包括手臂、腿部等，每次進行30min。對于腦卒中病情一般患者鼓勵其進行四肢伸展、維持平衡、慢步行走、上下樓梯等，每天進行0.5～1h。（7）預防并發癥康復護理：對患者進行并發癥知識宣講，并將預防方法及過程進行詳細講解，并發癥預防包括肺部感染、下肢靜脈血栓、便秘、尿路感染、肌肉廢用性萎縮等。

康復護理方案實施前對所有責任護士進行培訓，并對培訓效果進行考核，不合格者需要進行再次教育并考核；根據形成的康復護理方案嚴格執行，由責任組長對康復護理項目完成狀況每天進行評價，評價結果每周上報匯總；護士長對執行情況每周進行2次抽查，對執行不佳者予以及時指正。

引導患者家屬積極配合參與康復護理項目，對患者家屬進行適量的康復護理培訓工作：協助患者進食、如廁、穿脫衣褲、轉移等，避免護士出現激進式康復護理行為，保證康復護理干預方案實施的安全及效果。對患者腦卒中病情進行評估，由責任護士與患者及患者家屬討論與其功能狀態相匹配的康復護理方案并落實，根據患者實施過程效果進行強度適當調整。

1.4 觀察指標 （1）康復護理效果評價：采用改良護理對象肢體能力分級Brunnstrom評價量表對患者康復效果進行評價[9]，患者評價部位分為上肢、手、下肢三個部分，每部分分為Ⅰ～Ⅵ期，分別對應0~5分，共15分，分數越高，康復護理效果越好。（2）患者生活質量評價：采用改良Spiter生活質量評價量表對康復干預前后患者生活質量進行評價[10]，評價分為4個項目，每個項目5分，采用5級評分法，總分共20分，分數越高，患者生活質量越好。（3）護理滿意度評價：采用腦卒中康復護理滿意度評價量表對患者康復護理滿意度進行評價，評價項目包括護理操作、工作方式、服務態度等，共45分，評價結果分為非常滿意、滿意和不滿意，≥30分為非常滿意，11~29分為滿意，≤10分為不滿意。計算滿意率，滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）÷總例數×100%。上述觀察指標均在護理干預4周后進行評價。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件。正態分布的計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后康復護理效果評價結果的比較 治療前兩組患者Brunnstrom評價上肢、手、下肢各部位評價分數比較均無統計學意義（均P＞0.05）；治療前后研究組Brunnstrom評價上肢、手、下肢總分差值較 對照組高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后康復護理效果評價結果的比較（分）

2.2 腦卒中患者Spiter生活質量評價的比較 兩組患者護理前Spiter生活質量評分無統計學差異（P＞0.05），護理前后研究組生活質量患者Spiter分數差值較對照組高，護理后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中患者Spiter生活質量評價的比較（分）

2.3 腦卒中患者護理滿意度評價結果比較 研究組非常滿意及滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.024，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組腦卒中患者護理滿意度評價結果對比[例（%）]

3 討論

3.1 腦卒中及康復護理模式現狀 腦卒中是一種急性腦血管疾病，通常是由于患者腦血管堵塞或破裂使血液不能流入大腦使腦組織損傷的疾病[11]。腦卒中高發于中老年患者，男性高于女性，以出血性卒中較多。腦卒中是我國發病率較高的急性疾病之一，由于其發病急，病因復雜，多為中老年患者，因此病死率較高[12-13]。腦卒中患者行動較不便，常出現肢體活動障礙，而康復訓練實施是醫院醫護服務的延續，有效的康復訓練能夠使患者心理狀態、生理功能、社會功能得到改善，因此康復訓練對患者治療效果尤為重要[14-15]。目前針對腦卒中患者的康復護理服務模式多種多樣，主要有以下5種：即超早期康復護理、基于護理理論的康復護理、家庭參與式的康復護理、卒中單元康復護理以及醫院-社區-家庭康復護理服務模式[16]。這些康復護理模式各有特色和臨床應用價值，但尚處于起步階段，在系統性和規范化方面尚有不足。常規康復護理護理形式較為單一，護士對腦卒中患者病情了解不夠深入，且沒有科學的監督體制對護士護理效果進行客觀反饋，因此護理效果較差[17]。在臨床應用中，應該結合患者的實際病情，在總結國內研究并借鑒國外研究的基礎上，探索適合我國當前實際情況的腦卒中患者康復護理服務模式，降低腦卒中患者的病死率和致殘率，縮短患者的康復周期，提高其生活質量[18]。

3.2 協同家屬全程參與的整合康復護理干預模式對提升患者肢體康復效果、改善生活質量、提高護理滿意度有效 本研究中兩組患者治療前后Brunnstrom評價分數有改善，且研究組的改善程度優于對照組，差異有統計學意義。可能原因是患者功能狀態因人因時而異，協同家屬全程參與的整合康復護理干預管理模式是針對腦卒中患者病情嚴重情況及功能狀態不同而制定的個體化康復護理方案，實施后對患者進行及時改進及監督的動態管理過程[19]，與患者功能狀態、自理能力相匹配的護理干預可規避阻礙效應、發揮促進效應。該模式對患者制定了活動能力康復護理、關節活動能力康復護理等康復護理方案，患者在護理過程中接受被動或主動康復訓練活動，上肢、手、下肢等活動能力得到提升，活動能力上升。家屬的參與，使康復過程更加有延續性，且提升了患者康復的信心。兩組患者護理前Spiter生活質量評分無統計學差異，護理后研究組患者生活質量Spiter分數的改善程度較對照組患者高，差異有統計學意義。這與王玉花、梁偉等[20-21]研究結果相同，經過康復護理干預后，腦卒中患者的生活質量可以得到提升，可能是該干預管理模式根據患者情況制定進食能力康復護理、個人衛生整理能力康復護理、衣物康復管理等，患者在進行力所能及的康復鍛煉的同時逐步具有了獨立自理和生活能力，可以減輕家庭負擔，有效提高自身生活質量，基本滿足日常生活需要。研究組非常滿意及滿意度高于對照組，具有統計學差異。實施該護理干預能夠有效提升患者滿意度，這與朱陳燕[22]的研究結果一致。可能是因為患者通過協同家屬全程參與的整合康復護理干預管理模式有效提高上肢、手、下肢部位的活動能力，同時生活質量得到較大提升，且該護理干預管理模式保障措施提高了護士康復護理工作的效果及安全性，因此使患者及家屬滿意度有所提高。

3.3 本研究的局限性 選取例數較少，患者提供的樣本數據具有一定的片面性，同時未對患者進行康復護理后的長期效果進行跟蹤報道，需要在往后的研究中不斷完善。