角膜緣干細胞移植術在復發性翼狀胬肉手術中的效果觀察

李玉勤

摘要 目的：探討角膜緣干細胞移植術在復發性翼狀胬肉手術中的效果。方法：收治復發性翼狀胬肉患者30例，按照手術方法分為兩組。對照組給予單純切除術治療，觀察組給予角膜緣干細胞移植術治療，比較兩組臨床效果。結果：觀察組治愈率明顯高于對照組，失敗率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組角膜創面上皮愈合時間短于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：角膜緣干細胞移植術應用在復發性翼狀胬肉手術中能夠加快愈合，減少復發。

關鍵詞 角膜緣干細胞移植術；復發性翼狀胬肉；臨床效果

以往臨床一般通過單純切除術治療翼狀胬肉，雖然短期效果比較明顯，不過術后復發率較高，有關研究顯示其復發率50%^[1]。因此，臨床一直在不斷探尋新的手術方法，當前臨床針對翼狀胬肉的治療逐漸開始應用角膜緣干細胞，數據顯示患者術后復發率明顯下降，同時手術相關并發癥也明顯降低^[2]。本研究具體分析角膜緣干細胞移植術在復發性翼狀胬肉手術中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年9月收治復發性翼狀胬肉患者30例，根據手術方式分為兩組，每組15例。觀察組男8例，女7例；平均年齡（50.28±5.36）歲；胬肉頭部侵入角膜緣平均距離（3.62±0.98）mm。對照組男7例，女8例；平均年齡（50.59±5.14）歲；胬肉頭部侵入角膜緣平均距離（3.20±0.87）mm。兩組各項基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者手術前均給予妥布霉素地塞米松滴眼液持續滴眼2～3 d，每天保持滴眼5次，兩組患者的手術都由相同主刀醫生完成，手術借助顯微鏡完成。對照組給予常規翼狀胬肉切除鞏膜暴露治療，采用含腎上腺素的利多卡因實施球結膜下浸潤麻醉，利用奧布卡因進行表面麻醉。首先從翼狀胬肉頸部和角膜緣平行的位置將表層球結膜剪開，對結膜、結膜下增生肥厚的結膜組織以及筋膜組織進行鈍性分離，一直分離到半月皺襞位置。接著在胬肉頭部前0.5 mm位置進行剖切，從角膜面完整剖開胬肉頭部一直到角膜緣，然后將胬肉組織及其下方鞏膜面進行鈍性分離使其完全游離，最終經半月皺襞位置將分離后的全部胬肉組織剪除。徹底燒灼止血裸露的鞏膜面，對結膜進行整理，在角膜緣外3 mm的淺層鞏膜面間斷縫合游離的結膜。觀察組在將翼狀胬肉切除后，在術眼顳上方對球結膜實施浸潤麻醉，結合受區結膜缺損大小、缺損形狀在不帶筋膜的情況下進行結膜瓣切取，一直將其分離到角膜緣以內1 mm位置。借助網刀片順著角膜緣進行弧線切開，保證深度至角膜淺基質層。在受區鞏膜表面平鋪好切取的帶角膜緣干細胞的結膜瓣，保持上皮面朝上，植片角膜緣側保證對位吻合受區角膜緣，先利用10-0尼龍線縫合固定植片和上殘端、下殘端，接著對合自體殘端結膜、植片結膜緣并進行間斷縫合。不需要特殊處理取材區的筋膜層。兩組患者手術結束后均利用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹到術眼結膜囊中，術眼覆蓋無菌紗布。

療效評定標準：①治愈：手術區潔凈且光滑，角膜創面有上皮覆蓋，結膜平整，無異常反應，無纖維組織增生，未出現新生血管；②失敗：沒有達到治愈標準。比較兩組術后角膜創面上皮愈合時間以及術后復發情況。復發標準：局部結膜出現持續性、嚴重充血，局部組織增厚，胬肉組織、帶血管組織對角膜緣形成入侵，導致組織增生。

統計學方法：采用SPSS 22.0分析數據，治療效果及復發率采用率表示，組間比較采用χ²檢驗，上皮愈合時間采用（x±s）表不，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組治愈率明顯高于對照組，失敗率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組角膜創面上皮愈合時間短于對照組，復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

臨床發現翼狀胬肉的病理改變主要包括彈力纖維增生和膠原纖維增生^[3]，電鏡下能夠發現翼狀胬肉存在程度不一的炎性細胞浸潤和血管增生，角膜緣干細胞受損破壞使局部抗原成分發生變化，因此導致局部變態反應出現。血管通透性提升后會導致白細胞浸潤，對干細胞的分化調節、增殖均會形成阻礙，降低角膜緣屏障功能，導致角膜內新生血管和結膜組織，最終導致翼狀胬肉形成^[4]。受到手術創傷、炎性反應的影響，胬肉組織殘留的血管組織、成纖維細胞會有活化表現，加上細胞外基質蛋白出現沉積，所以會形成纖維血管組織。同時因為術后不同因素導致血管生長因子釋放，提升了胬肉的復發率。

角膜緣干細胞移植術經組織移植后除了能夠使胬肉切除部位的角膜緣組織缺損得以恢復，并且能夠使干細胞數量得到補充，移行及增生能夠幫助和修復角膜上皮，幫助患者眼表的完整性得到恢復。同時能夠避免新生血管、結膜上皮長人到角膜內，因此能夠起到避免復發的效果，并且有助于角膜生理功能以及透明性的保持。

本研究結果發現，觀察組治愈率、失敗率分別為93.33%、6.67%，均明顯優于對照組的80.00%、20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率6.67%，明顯低于對照組的13.33%，且觀察組角膜創面上皮愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證實角膜緣干細胞移植術的應用價值明顯。另外，為了確保手術成功率，必須合理選擇植片來源以及植片大小。大多數角膜緣干細胞供體會在顳上、下位置選擇，移植片足夠大才可以避免增生組織發生入侵。因此，建議在顳上方選擇植片。研究也認為上、下兩側角膜緣干細胞分布比較多，而鼻、顳側相對比較少。

綜上所述，角膜緣干細胞移植術在復發性翼狀胬肉手術中能夠提升手術效果，加快患者術后角膜創面上皮愈合，減少術后復發，值得推廣。

參考文獻

[1]李為.翼狀胬肉切除聯合白體角膜緣下細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2014，35（9）：1843.

[2]崔冬梅.表麻下翼狀胬肉聯合自體角膜緣干細胞移植術療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2015，33（10）：1123-1126.

[3]聞興慧.翼狀胬肉切除聯合白體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉47例[J].實用醫學雜志，2016，32（15）：2519-2521.

[4]桂平.丹參酮聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（14）：1942-1944.