神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療觀察

王洪流 張愛明 董又坤

摘要 目的：探討神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)的臨床效果。方法：收治神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)患者46例，均依照患者病情實施二次手術(shù)或三次手術(shù)，借助格拉斯哥昏迷量表對患者經(jīng)再次手術(shù)的GOS評分級別進行分析。結(jié)果：GOS評分級別中，最高比例的是GOS4級患者例數(shù)，GOS2級的例數(shù)最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)患者也可以取得極為肯定的治療效果，能夠恢復(fù)患者良好的機體狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科開顱術(shù)；再次手術(shù)；臨床治療；格拉斯哥昏迷量表

神經(jīng)外科實施開顱手術(shù)之后再行手術(shù)治療的概率相對較小，但是，在臨床中還需不斷加強重視，若有再次手術(shù)的必要，應(yīng)及時行手術(shù)治療，以免耽誤治療后加重患者病情，影響患者的預(yù)后，同時還會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)^[1]。腦出血、腦腫瘤和顱腦損傷屬于常見的神經(jīng)外科開顱術(shù)后需再次手術(shù)的疾病類型，需要合理制定手術(shù)方案，以此幫助患者改善病情和存活質(zhì)量^[2]。本文研究意圖在于觀察神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)患者46例，男26例，女20例；年齡33～ 53歲，平均（43.71±8.51）歲；存在急性硬膜下血腫并發(fā)腦挫傷20例，顱內(nèi)動脈瘤8例，額顳部腦膜瘤7例，腦脊液鼻漏6例，硬膜下積液3例，高血壓性腦出血2例；按照不同致傷原因分為道路交通事故傷、高處墜落傷和暴力打擊致傷，患者例數(shù)分別為20例、16例、10例；入院至首次手術(shù)平均時間（2.36±0.31）h，首次手術(shù)至二次手術(shù)平均時間（28.61±5.72）h。所有患者均知情同意，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

一般方法：均依照患者的病情實施二次手術(shù)或三次手術(shù)。對所有患者實施CT掃描，以此對患者的原發(fā)疾病情況進行診斷并評估，對癥處理后實施相應(yīng)開顱術(shù)，在患者手術(shù)后行抗感染、止血等治療。大部分急性硬膜下血腫并發(fā)腦挫傷患者行再次血腫清除術(shù)，少部分行第三次手術(shù)；顱咽管瘤患者再次出血實施二次血腫清除術(shù)；顱內(nèi)動脈瘤患者再次實施去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)；額顳部腦膜瘤患者第一次實施去骨瓣減壓動脈瘤術(shù)之后再行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+骨瓣減壓術(shù)；腦脊液鼻漏患者實施經(jīng)鼻蝶入路修補術(shù)；高血壓性腦出血、慢性硬膜下血腫和硬膜下積液患者再次行血腫清除術(shù)^[3]。

觀察項目：借助格拉斯哥昏迷量表對患者經(jīng)再次手術(shù)的GOS評分級別進行分析。GOS1級代表死亡；GOS2級代表患者長期昏迷，存在去腦/去皮層強直狀態(tài)，呈現(xiàn)植物生存狀態(tài)；GOS3級代表患者重度殘疾，需要他人照顧；GOS4級代表患者中度殘疾，但是患者可以自理日常生活；GOS5級代表患者恢復(fù)良好，可以正常工作和生活。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

GOS評分級別中，GOS4級患者例數(shù)最多，GOS2級的例數(shù)最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。GOS評分級別數(shù)據(jù)，見表1。

討論

神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)的患者一般存在嚴(yán)重的病情和復(fù)雜的狀況，在大多數(shù)情況下均會有全身多處損傷的情況發(fā)生，在臨床治療中，可以通過再次手術(shù)治療的方式改善臨床癥狀。但是，再次手術(shù)治療的致殘率與致死率均較高，仍無法控制患者病情，還會增加患者的治療費用，并且無法給患者一個相對良好的臨床預(yù)后結(jié)局。影響患者病情進展的因素包括客觀和主觀兩個方面。客觀因素因疾病類型的不同而呈現(xiàn)出多樣化病因，因此，在臨床治療中應(yīng)針對其實施相關(guān)的治療措施，主觀因素包括患者不充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，老年患者（有基礎(chǔ)性病癥）術(shù)前未使用抗凝藥物，患者躁動發(fā)生期間未行有效鎮(zhèn)靜，沒有選擇適宜開顱時間等。神經(jīng)外科顱腦手術(shù)大多是急診手術(shù)，沒有充分術(shù)前準(zhǔn)備，不能完全進行術(shù)中出血處理等。南此可見，加強術(shù)后預(yù)防措施是十分有必要的^[4]。

護理人員需要重視圍術(shù)期患者的安全管理和準(zhǔn)確的床旁操作護理，以降低再次手術(shù)的發(fā)生率，如術(shù)前準(zhǔn)備盡量充分，操作時需要徹底止血，規(guī)范化、精細(xì)化各項護理操作，密切監(jiān)護術(shù)后患者的病情變化，與患者之間創(chuàng)建良好的溝通機制，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，與患者建立和諧的護患關(guān)系；積極評估主觀原因所致的顱內(nèi)出血現(xiàn)象，以此確定最佳手術(shù)時間，再次補救手術(shù)要及時實施，盡量降低傷殘率與死亡率；開顱術(shù)后24 h內(nèi)及時復(fù)查，CT掃描發(fā)現(xiàn)異常情況要及時處理，以防意外事件的發(fā)生^[5]。

研究數(shù)據(jù)顯示，GOS評分級別中，GOS4級患者例數(shù)（17例）最多，GOS2級例數(shù)（3例）最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.051；上述結(jié)果與劉宇的研究結(jié)果相似^[6]，說明了此次研究報告是具有一定理論指導(dǎo)價值的。由此可見，神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)患者也可以取得肯定治療效果，能夠恢復(fù)患者良好的機體狀態(tài)。

參考文獻

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[2]羅鑫，楊攀靖，馮杰，等經(jīng)鼻與開顱手術(shù)切除前顱底腦膜瘤的Meta分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（9）：946-951.

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[6]劉宇神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：95-96.